Efeitos hemodinâmicos de exercícios aquáticos versus terrestres em pacientes com hipotensão ortostática

A hipotensão ortostática é um déficit altamente prevalente na população idosa, especialmente quando associada a acidente vascular cerebral, fragilidade, diabetes, doença de Parkinson ou lesões na medula espinhal. Essa população tem dificuldade com a regulação autonômica da pressão arterial e apresenta riscos elevados de quedas. O risco de queda é maior quando a pessoa faz a transição de supino ou sentado para em pé, pois é quando o sangue tende a se acumular nas pernas impedindo a circulação sanguínea adequada para os órgãos vitais. Esta é uma preocupação de segurança e um fator limitante para a reabilitação de pacientes com hipotensão ortostática no ambiente de reabilitação hospitalar. Há evidências de baixa qualidade de que roupas de compressão, como faixas abdominais e meias de compressão, podem ser úteis para controlar a hipotensão ortostática e o risco de queda associado. No entanto, muitas pessoas com hipotensão ortostática consideram a abordagem de tratamento com meias de compressão inaceitável.

A imersão aquática pode oferecer melhores vantagens às roupas de compressão porque a pressão hidrostática exerce uma pressão pouco superior a 22 mmHg para cada pé de água. Portanto, um indivíduo em pé na água de 4 pés de profundidade terá aproximadamente 90 mmHg de pressão nos pés e cerca de 56 mmHg nos joelhos. Essas quantidades de pressão são maiores do que aquelas induzidas por meias de compressão típicas, que fornecem pressão de 30-40 mm Hg. Além disso, a imersão no nível do processo xifóide ou superior é conhecida por translocar o sangue da parte inferior para o centro do corpo e agir para aumentar o fluxo sanguíneo cerebral, o que pode ser benéfico para prevenir os sintomas de hipotensão ortostática.

Nenhum estudo analisou a resposta fisiológica à imersão e exercícios aquáticos para pessoas com hipotensão ortostática. Como essa população é conhecida por ter dificuldade com a regulação autonômica da pressão arterial, não está claro se eles experimentarão uma resposta hemodinâmica semelhante durante a imersão do que a população saudável durante ou após a terapia aquática devido à hipotensão ortostática.

Evidências anedóticas sugerem que pacientes com hipotensão ortostática não apresentam efeitos adversos devido à hipotensão ortostática quando estão na água ou participando de exercícios aquáticos independentemente do uso de roupas de compressão. Muitas vezes, eles melhoraram a tolerância em pé na piscina em comparação com a permanência prolongada em terra. Medidas para controlar a hipotensão ortostática fora da piscina, como hidratação durante a sessão de piscina, colocação de roupas compressivas antes de sair da piscina e transições lentas fora da piscina foram adequadas para prevenir sintomas de hipotensão ortostática no período pós-exercício nesta população .

O principal objetivo deste estudo é observar a frequência cardíaca e a resposta da pressão arterial ao passar da posição sentada para a posição de pé durante as sessões de fisioterapia em terra em comparação com a piscina para pessoas com hipotensão ortostática (definida como uma queda na pressão arterial sistólica de pelo menos queda de pelo menos 15 mmHg ou 7 mmHg na pressão arterial diastólica de sentado para em pé). O objetivo secundário deste estudo é avaliar a tolerância à atividade física durante as sessões de fisioterapia na piscina em comparação com o solo para pessoas com hipotensão ortostática. O terceiro objetivo do estudo é investigar a resposta da frequência cardíaca e da pressão arterial por 3 horas após as sessões de fisioterapia.

Nossa hipótese é que a hipotensão ortostática será reduzida e a tolerância ao exercício em pé será aumentada quando na piscina em comparação com a terra. Além disso, levantamos a hipótese de que não haverá uma diferença significativa na frequência cardíaca ou na resposta da pressão arterial nas 3 horas pós-exercício de exercícios aquáticos versus terrestres.