Effetti emodinamici dell'esercizio acquatico rispetto a quello terrestre in pazienti con ipotensione ortostatica

L'ipotensione ortostatica è un deficit molto diffuso nella popolazione che invecchia, specialmente se associato a ictus, fragilità, diabete, morbo di Parkinson o lesioni del midollo spinale. Questa popolazione ha difficoltà con la regolazione autonomica della pressione sanguigna e sperimenta elevati rischi di cadute. Il rischio di caduta è maggiore quando la persona passa dalla posizione supina o seduta a quella in piedi, poiché questo è quando il sangue tende a raccogliersi nelle gambe impedendo un'adeguata circolazione del sangue agli organi vitali. Questo è un problema di sicurezza e un fattore limitante per la riabilitazione di pazienti con ipotensione ortostatica nel contesto riabilitativo ospedaliero. Esistono prove di bassa qualità che gli indumenti compressivi come fascianti addominali e calze compressive possono essere utili per gestire l'ipotensione ortostatica e il rischio di caduta associato. Tuttavia, molte persone con ipotensione ortostatica percepiscono l'approccio terapeutico con le calze compressive come in gran parte inaccettabile.

L'immersione in acqua può fornire maggiori vantaggi agli indumenti compressivi perché la pressione idrostatica esercita una pressione di poco superiore a 22 mmHg per ogni piede d'acqua. Pertanto, un individuo che si trova in acque profonde 4 piedi avrà una pressione di circa 90 mmHg sui piedi e circa 56 mmHg sulle ginocchia. Queste quantità di pressione sono superiori a quelle indotte dalle tipiche calze a compressione, che forniscono una pressione di 30-40 mm Hg. Inoltre, è noto che l'immersione a livello del processo xifoideo o superiore trasloca il sangue dalla parte inferiore al centro del corpo e agisce per aumentare il flusso sanguigno cerebrale che può essere utile per prevenire i sintomi di ipotensione ortostatica.

Nessuno studio ha esaminato la risposta fisiologica all'immersione e all'esercizio acquatico per le persone con ipotensione ortostatica. Poiché è noto che questa popolazione ha difficoltà con la regolazione autonomica della pressione sanguigna, non è chiaro se sperimenteranno una risposta emodinamica simile durante l'immersione rispetto alla popolazione sana durante o dopo la terapia acquatica a causa dell'ipotensione ortostatica.

Prove aneddotiche suggeriscono che i pazienti con ipotensione ortostatica non presentano effetti avversi dovuti all'ipotensione ortostatica quando si sta in piedi in acqua o partecipano a esercizi acquatici indipendentemente dall'uso di indumenti compressivi. Spesso hanno migliorato la tolleranza alla posizione eretta in piscina rispetto alla posizione eretta prolungata a terra. I passaggi per gestire l'ipotensione ortostatica quando si è fuori dalla piscina, come l'idratazione durante la sessione in piscina, il posizionamento di indumenti compressivi prima dell'uscita dalla piscina e le transizioni lente fuori dall'ambiente della piscina sono stati adeguati per prevenire i sintomi dell'ipotensione ortostatica nel periodo post esercizio in questa popolazione .

Lo scopo principale di questo studio è esaminare la risposta della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna quando si passa dalla posizione seduta a quella in piedi durante le sessioni di fisioterapia a terra rispetto a quelle in piscina per le persone che soffrono di ipotensione ortostatica (definita come un calo della pressione arteriosa sistolica di calo di almeno 15 mmHg o 7 mmHg della pressione arteriosa diastolica da seduto a in piedi). L'obiettivo secondario di questo studio è valutare la tolleranza per l'attività fisica durante le sessioni di fisioterapia in piscina rispetto a terra per le persone con ipotensione ortostatica. Il terzo obiettivo dello studio è quello di indagare la frequenza cardiaca e la risposta della pressione sanguigna per 3 ore dopo le sessioni di terapia fisica.

Ipotizziamo che l'ipotensione ortostatica sarà ridotta e la tolleranza all'esercizio in piedi sarà aumentata in piscina rispetto a terra. Inoltre, abbiamo ipotizzato che non ci sarà una differenza significativa nella risposta della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna nel periodo di 3 ore dopo l'esercizio acquatico rispetto a quello terrestre.