Dynamiczny implant szyjny w leczeniu dyskopatii szyjnej (DCI)

Przednia dekompresja i fuzja szyjki macicy (ACDF) to tradycyjna metoda leczenia choroby zwyrodnieniowej krążka międzykręgowego, dająca zadowalające wyniki u dużego odsetka pacjentów. Jednak stabilizacja leczonego odcinka może skutkować utratą ruchomości jako funkcjonalnej jednostki kręgosłupa i przyspieszeniem zwyrodnienia sąsiedniego dysku. Ponowne operacje mogą być wymagane w celu leczenia powikłań zrostu, takich jak nawracające objawy korzeniowe, brak zrostu, zapadnięcie się przeszczepu lub wydalenie. Wiele wcześniejszych badań wykazało, że utrata ruchu na poziomie stopionym jest kompensowana przez zwiększony ruch w sąsiednich segmentach po ACDF, co indukuje wysokie tempo zmian zwyrodnieniowych przylegających do połączonego segmentu. Techniki niefuzji szyjki macicy są coraz częściej akceptowane i stosowane przez chirurgów kręgosłupa. Jako główny składnik technik niefuzji szyjki macicy, sztuczna wymiana krążka szyjnego zapewnia dobrą ROM kręgosłupa szyjnego. Dynamiczna stabilizacja szyjki macicy za pomocą DCI to nowatorskie podejście do leczenia dyskopatii szyjnej, które początkowo pomyślano jako metodę łączącą potencjalne zalety fuzji i całkowitej wymiany krążka międzykręgowego. Pierwszy DCI został zaprojektowany przez Matgé w 2002 roku do leczenia spondylozy szyjnej. Firma Paradigm Spine wprowadziła DCI drugiej generacji w 2005 roku. Wygląd w kształcie litery U i elastyczność osiowa to dwie najważniejsze cechy. Prospektywne badanie przeprowadzone przez Matgé i in. w 2009 r. wykazali zadowalającą skuteczność kliniczną po wymianie DCI w 102 przypadkach spondylozy szyjnej oraz podczas rocznej obserwacji; nie było ani migracji urządzeń, ani osiadania. Podstawową koncepcją implantu międzytrzonowego jest utrzymanie mechanizmu dystrakcji-kompresji, a tym samym uniknięcie możliwego obniżenia wysokości dysku. Osiąga się to za pomocą specjalnego stopu tytanu DCI, który jest biokompatybilny, dostępny w różnych rozmiarach i wyposażony w różne odciski stóp. Korpus w kształcie litery U zapewnia wsparcie i ma ząbki, które są odporne na wypychanie lub cofanie się implantu po umieszczeniu go w przestrzeni międzykręgowej. Gdy płytka końcowa pozostaje nienaruszona, osteogeneza i fuzja kości są hamowane i nie powinny wystąpić dalsze fuzje heterotopowe. Wstępne wyniki kliniczne i radiograficzne DCI wydają się obiecujące jako alternatywa dla TDR i ACDF w leczeniu dyskopatii szyjnej. Zapewnia maksymalną poprawę neurologiczną, przy jednoczesnym utrzymaniu doskonałych wyników klinicznych. Potencjalne korzyści biomechaniczne DCI obejmują zdolność do utrzymania ruchu na poziomie urządzenia i zminimalizowania rozwoju choroby sąsiednich segmentów, przy jednoczesnej ochronie stawów międzywyrostkowych przed nadmiernymi naprężeniami obserwowanymi w przypadku innych urządzeń zachowujących ruch podczas zginania bocznego, obrotu osiowego i rozszerzenie. Technika operacyjna obejmowała zastosowanie konwencjonalnego dostępu przedniego odcinka szyjnego oraz discektomii. Jak informowaliśmy, wymiana dysku na DCI to nowa strategia, pośrednia między ACDF a ADR. Jest rozwiązaniem pośrednim w spektrum strategii postępowania w chorobach krążka międzykręgowego. Natychmiastowa stabilizacja dynamiczna z dobrą odpowiedzią kliniczną oraz brak powikłań i powikłań związanych z implantem to główne zalety tego implantu.