Dynamický cervikální implantát v léčbě onemocnění krční ploténky (DCI)

Přední cervikální dekomprese a fúze (ACDF) je tradiční metodou léčby degenerativního onemocnění krční ploténky, která poskytuje uspokojivé výsledky u vysokého podílu pacientů. Stabilizace ošetřovaného segmentu však může mít za následek ztrátu pohyblivosti jako funkční páteřní jednotky a zrychlení degenerace sousední ploténky. K léčbě komplikací fúze, jako jsou recidivující radikulární symptomy, nepřihojení, kolaps štěpu nebo vypuzení, mohou být nutné opakované operace. Mnoho předchozích studií ukázalo, že ztráta pohybu na fúzované úrovni je kompenzována zvýšeným pohybem v sousedních segmentech po ACDF, což vyvolává vysokou míru degenerativních změn v blízkosti fúzovaného segmentu. Cervikální nefúzní techniky jsou stále více přijímány a používány páteřními chirurgy. Jako hlavní součást cervikálních nefúzních technik poskytuje umělá náhrada krční ploténky dobrou ROM krční páteře. Dynamická cervikální stabilizace pomocí DCI je nový léčebný přístup k onemocnění cervikální ploténky, který byl původně koncipován jako metoda spojující potenciální výhody fúze a totální náhrady ploténky. První DCI navrhl Matgé v roce 2002 pro léčbu cervikální spondylózy. Paradigm spine představil druhou generaci DCI v roce 2005. Vzhled ve tvaru U a axiální elasticita jsou dvě nejvýznamnější vlastnosti. Prospektivní studie Matgé et al. v roce 2009 prokázali, že klinická účinnost byla po náhradě DCI uspokojivá u 102 případů cervikální spondylózy a během 1ročního sledování; nedošlo k migraci zařízení ani poklesu. Základním konceptem mezitělového implantátu je zachovat distrakční-kompresní mechanismus a zabránit tak možnému zhroucení výšky ploténky. Toho je dosaženo pomocí speciální titanové slitiny DCI, která je bio kompatibilní, dostupná v různých velikostech a opatřená různými otisky nohou. Tělo ve tvaru U poskytuje oporu a má zubovité zoubky, které odolávají vytlačení nebo retropulzi implantátu při umístění do meziobratlového prostoru. Pokud je koncová deska ponechána intaktní, osteogeneze a kostní fúze jsou inhibovány a nepředpokládá se, že by docházelo k dalším heterotopickým fúzím. Počáteční klinické a radiografické výsledky s DCI se zdají být slibné jako alternativa k TDR a ACDF v léčbě onemocnění krční ploténky. Poskytuje maximální neurologické zlepšení spolu s udržením vynikajících klinických výsledků. Mezi potenciální biomechanické výhody DCI patří schopnost udržovat pohyb na úrovni zařízení a minimalizovat rozvoj onemocnění sousedních segmentů a zároveň chránit fasetové klouby před nadměrným namáháním zaznamenaným u jiných zařízení pro zachování pohybu během laterálního ohýbání, axiální rotace a rozšíření. Operační technika zahrnovala použití konvenčního předního cervikálního přístupu a diskektomie. Jak bylo uvedeno, výměna disku pomocí DCI je nová strategie mezi ACDF a ADR. Jde o přechodné řešení ve spektru strategií managementu onemocnění krční ploténky. Okamžitá dynamická stabilita s dobrou klinickou odezvou a žádná morbidita nebo komplikace související s implantátem jsou hlavními výhodami tohoto implantátu.