Implante cervical dinámico en el tratamiento de la enfermedad del disco cervical (DCI)

La descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) es el método tradicional para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco cervical, proporcionando resultados satisfactorios en una alta proporción de pacientes. Sin embargo, la estabilización del segmento tratado puede provocar la pérdida de movilidad como unidad espinal funcional y la aceleración de la degeneración del disco adyacente. Es posible que se requieran reoperaciones para tratar complicaciones de la fusión, como síntomas radiculares recurrentes, falta de unión, colapso del injerto o expulsión. Muchos estudios previos han demostrado que la pérdida de movimiento en el nivel fusionado se compensa con un mayor movimiento en los segmentos adyacentes después de la ACDF, lo que induce una alta tasa de cambios degenerativos adyacentes al segmento fusionado. Las técnicas de no fusión cervical han sido cada vez más aceptadas y aplicadas por los cirujanos de columna. Como componente principal de las técnicas de no fusión cervical, el reemplazo de disco cervical artificial proporciona un buen ROM de la columna cervical. La estabilización cervical dinámica con el DCI es un enfoque de tratamiento novedoso para la enfermedad del disco cervical que se concibió inicialmente como un método para combinar las ventajas potenciales de la fusión y el reemplazo total del disco. El primer DCI fue diseñado por Matgé en 2002 para el tratamiento de la espondilosis cervical. Paradigm Spine introdujo los DCI de segunda generación en 2005. Una apariencia en forma de U y elasticidad axial son dos de las características más significativas. Un estudio prospectivo de Matgé et al. en 2009 mostró que la eficacia clínica fue satisfactoria después del reemplazo de DCI en 102 casos de espondilosis cervical y durante un seguimiento de 1 año; no hubo ni migración del dispositivo ni hundimiento. El concepto básico del implante intersomático es mantener un mecanismo de distracción-compresión y así evitar un posible colapso de la altura del disco. Esto se logra utilizando el DCI especial de aleación de titanio, que es biocompatible, disponible en varios tamaños y provisto de diferentes huellas. El cuerpo en forma de U brinda soporte y tiene dientes en forma de dientes que resisten la expulsión o retropulsión del implante cuando se coloca en el espacio intervertebral. Con la placa terminal intacta, se inhiben la osteogénesis y la fusión ósea y no se supone que se produzcan más fusiones heterotópicas. Los resultados clínicos y radiográficos iniciales con el DCI parecen prometedores como alternativa a TDR y ACDF en el tratamiento de la enfermedad del disco cervical. Ofrece una mejoría neurológica máxima, junto con el mantenimiento de excelentes resultados clínicos. Las posibles ventajas biomecánicas de DCI incluyen la capacidad de mantener el movimiento a nivel del dispositivo y minimizar el desarrollo de enfermedades del segmento adyacente, al tiempo que protege las articulaciones facetarias de las tensiones excesivas observadas con otros dispositivos que conservan el movimiento durante la flexión lateral, la rotación axial y extensión. La técnica quirúrgica incluyó el uso de un abordaje cervical anterior convencional y discectomía. Como se informó, el reemplazo del disco con DCI es una nueva estrategia, entre ACDF y ADR. Es una solución intermedia en el espectro de estrategias de manejo de las enfermedades del disco cervical. Estabilidad dinámica inmediata con buena respuesta clínica y ausencia de morbilidad o complicaciones relacionadas con el implante son las principales ventajas de este implante.