Impianto cervicale dinamico nel trattamento della malattia del disco cervicale (DCI)

La decompressione e fusione cervicale anteriore (ACDF) è il metodo tradizionale per il trattamento della malattia degenerativa del disco cervicale, fornendo risultati soddisfacenti in un'elevata percentuale di pazienti. Tuttavia, la stabilizzazione del segmento trattato può comportare la perdita di mobilità come unità spinale funzionale e l'accelerazione della degenerazione del disco adiacente. Potrebbero essere necessarie nuove operazioni per trattare le complicanze della fusione, come sintomi radicolari ricorrenti, mancata unione, collasso dell'innesto o espulsione. Molti studi precedenti hanno dimostrato che la perdita di movimento a livello fuso è compensata dall'aumento del movimento nei segmenti adiacenti dopo ACDF, che induce un alto tasso di cambiamento degenerativo adiacente al segmento fuso. Le tecniche di non fusione cervicale sono state sempre più accettate e applicate dai chirurghi della colonna vertebrale. Come componente principale delle tecniche di non fusione cervicale, la sostituzione artificiale del disco cervicale fornisce un buon ROM del rachide cervicale. La stabilizzazione cervicale dinamica con DCI è un nuovo approccio terapeutico per la malattia del disco cervicale che è stato inizialmente concepito come un metodo per combinare i potenziali vantaggi della fusione e della sostituzione totale del disco. Il primo DCI è stato progettato da Matgé nel 2002 per il trattamento della spondilosi cervicale. Paradigm spine ha introdotto la seconda generazione di DCI nel 2005. Un aspetto a forma di U e l'elasticità assiale sono due delle caratteristiche più significative. Uno studio prospettico di Matgé et al. nel 2009 ha mostrato che l'efficacia clinica era soddisfacente dopo la sostituzione del DCI in 102 casi di spondilosi cervicale e durante un follow-up di 1 anno; non c'era né migrazione del dispositivo né subsidenza. Il concetto di base dell'impianto intersomatico è quello di mantenere un meccanismo di distrazione-compressione e quindi evitare il possibile collasso dell'altezza del disco. Ciò si ottiene utilizzando la speciale lega di titanio DCI, biocompatibile, disponibile in varie misure e dotata di diverse impronte del piede. Il corpo a forma di U fornisce supporto e presenta dentellature simili a denti che resistono all'espulsione o alla retropulsione dell'impianto quando viene posizionato nello spazio intervertebrale. Con la placca terminale lasciata intatta, l'osteogenesi e la fusione ossea sono inibite e non dovrebbero verificarsi ulteriori fusioni eterotopiche. I primi risultati clinici e radiografici con DCI sembrano promettenti come alternativa a TDR e ACDF nel trattamento della malattia del disco cervicale. Offre il massimo miglioramento neurologico, insieme al mantenimento di eccellenti risultati clinici. I potenziali vantaggi biomeccanici della MDD includono la capacità di mantenere il movimento a livello del dispositivo e ridurre al minimo lo sviluppo della malattia del segmento adiacente, proteggendo al contempo le faccette articolari da sollecitazioni eccessive rilevate con altri dispositivi di conservazione del movimento durante la flessione laterale, la rotazione assiale e estensione. La tecnica chirurgica prevedeva l'uso di un approccio cervicale anteriore convenzionale e discectomia. Come riportato, la sostituzione del disco con DCI è una nuova strategia, tra ACDF e ADR. È una soluzione intermedia nello spettro delle strategie di gestione delle patologie del disco cervicale. Immediata stabilità dinamica con buona risposta clinica e assenza di morbilità o complicanze correlate all'impianto sono i principali vantaggi di questo impianto.