Wpływ dokanałowego naloksonu w małej dawce na znieczulenie rdzeniowe bupiwakainą - fentanylem w chirurgii ortopedycznej kończyn dolnych u pacjentów w podeszłym wieku

Celem pracy jest ocena wpływu dodania małej dawki dokanałowego naloksonu do znieczulenia rdzeniowego bupiwakainą - fentanylem u pacjentów w podeszłym wieku planowanych do jednostronnych operacji ortopedycznych kończyn dolnych na objawy niepożądane wywołane opioidami, tj. POCD) u osób starszych.

Czterostopniowa słowna skala oceny VRS-4 (skala od 0 do 3) zostanie wykorzystana do oceny skutków ubocznych wywołanych podaniem dooponowo fentanylu, w tym świądu, nudności, wymiotów i dreszczy.

U wszystkich pacjentów przed- i pooperacyjnych zostanie zastosowany test Mini Mental State Examination (MMSE) w celu oceny częstości występowania i stopnia POCD.

11-punktowa Werbalna Numeryczna Skala Oceny VNRS do oceny bólu zostanie również zastosowana u wszystkich pacjentów po operacji, aby ocenić wpływ na pooperacyjne działanie przeciwbólowe.

• Kaniulacja: Kaniule obwodowe (rozmiar 20 G lub 18 G) zostaną wprowadzone do wszystkich pacjentów. Octan Ringera ogrzany do 37°C będzie podawany powoli z szybkością 7ml/kg, 30 min przed wprowadzeniem do znieczulenia podpajęczynówkowego. Pojedyncza dożylna (IV) dawka antybiotyku profilaktycznego po ujemnym teście wrażliwości zostanie podana wszystkim pacjentom 15-30 min. przed operacją.
• Indukcja: Pacjent otrzyma znieczulenie rdzeniowe za pomocą 12,5 mg hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% (2,5 ml) plus 25 µg fentanylu (0,5 ml) i 20 µg naloksonu (przygotowanego w 0,5 ml soli fizjologicznej) dodanych do tej samej strzykawki w całkowitej objętości 3,5 ml ..
• Znieczulenie podpajęczynówkowe prowadzone będzie w pozycji siedzącej iw warunkach pełnej aseptyki; nakłucie tarcicy w przestrzeniach L3-4 lub L4-5 zostanie wykonane igłą rdzeniową Quincke nr 25 po infiltracji skóry 2 ml lidokainy 2%. Po udanym nakłuciu opony twardej i zapewnieniu swobodnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, iniekcje będą wstrzykiwane powoli przez 20 sekund bez barbotażu lub aspiracji w zależności od grupy pacjenta. Natychmiast pacjenci zostaną obróceni do pozycji leżącej. Tlen o przepływie 2-3 l/min będzie podawany wszystkim pacjentom przez wąsy nosowe.

Oceniona zostanie ewolucja i regresja blokady czuciowej i motorycznej. Czucie zostanie ocenione przez nakłucie szpilką w linii środkowo-obojczykowej w następujący sposób; Stopień 0: odczuwany ostry ból, Stopień I: Znieczulenie, odczuwane tępe uczucie, Stopień II: Znieczulenie, brak odczuwania czucia. Blokada motoryczna zostanie oceniona zgodnie ze Zmodyfikowaną Skalą Bromage.

Hemodynamika (średnie ciśnienie tętnicze krwi MAP, tętno HR i nasycenie tlenem SpO2) będą również rejestrowane we wcześniej określonych dokładnych czasach.