Influencia De La Naloxona Intratecal A Dosis Bajas En La Anestesia Espinal Con Bupivacaína - Fentanilo Para Cirugía Ortopédica De Miembros Inferiores En Pacientes De Edad Avanzada

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la adición de dosis bajas de naloxona intratecal a la anestesia espinal de bupivacaína - fentanilo en pacientes ancianos programados para cirugías ortopédicas unilaterales de miembros inferiores sobre los efectos secundarios inducidos por opioides, a saber, prurito, analgesia posoperatoria y la incidencia de disfunción cognitiva posoperatoria. POCD) en ancianos.

Se utilizará una escala de calificación verbal de cuatro categorías VRS-4 (escala de 0 a 3) para evaluar los efectos secundarios inducidos por fentanilo intratecal, incluidos prurito, náuseas, vómitos y escalofríos.

Se aplicará la prueba Mini Examen del Estado Mental (MMSE) a todos los pacientes antes y después de la operación para evaluar la incidencia y el grado de POCD.

También se aplicará una escala de calificación numérica verbal VNRS de 11 puntos para la evaluación del dolor a todos los pacientes en el posoperatorio para evaluar el efecto sobre la analgesia posoperatoria.

• Canulación: Se insertarán cánulas periféricas (calibre 20 o calibre 18) a todos los pacientes. Acetato de Ringer calentado a 37 °C se infundirá lentamente a una velocidad de 7 ml/kg, 30 minutos antes de la inducción de la anestesia espinal. Una sola dosis intravenosa (I.V.) de antibiótico profiláctico después de una prueba de sensibilidad negativa se le dará a todos los pacientes 15-30 min. antes de la operación.
• Inducción: El paciente recibirá anestesia espinal con 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5% (2,5 ml) más 25 µg de fentanilo (0,5 ml) y 20 µg de naloxona (preparada en 0,5 ml de solución salina normal) agregados en la misma jeringa en un volumen total de 3,5 ml ..
• La raquianestesia se realizará con los pacientes sentados y en completa asepsia; Se realizará una punción lumbar en los interespacios L3-4 o L4-5 con una aguja espinal Quincke calibre 25 después de infiltrar la piel con 2 ml de lidocaína al 2%. Después de una punción dural exitosa y asegurando el flujo libre de líquido cefalorraquídeo, los inyectados se inyectarán lentamente durante 20 segundos sin barbotaje ni aspiración según el grupo del paciente. Inmediatamente, los pacientes serán colocados en posición supina. Se aplicarán 2-3 L/min de oxígeno a todos los pacientes a través de cánulas nasales.

Se evaluará la evolución y regresión del bloqueo sensorial y motor. La sensibilidad se evaluará mediante un pinchazo en la línea medioclavicular de la siguiente manera; Grado 0: Se siente dolor agudo, Grado I: Analgesia, se siente sensación sorda, Grado II: Anestesia, no se siente sensación. El bloqueo motor se valorará según la Escala de Bromage Modificada.

La hemodinámica (presión arterial media MAP, frecuencia cardíaca HR y saturación de oxígeno SpO2) también se registrará en momentos precisos predeterminados.