Inverkan av lågdos intratekal naloxon på bupivakain - fentanyl spinalbedövning för ortopedisk kirurgi i nedre extremiteter hos äldre patienter

Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av att lägga till lågdos intatekalt naloxon till bupivakain - fentanyl spinalbedövning hos äldre patienter som är schemalagda för unilaterala ortopediska operationer i nedre extremiteterna på opioidinducerade biverkningar, nämligen klåda, postoperativ analgesi och förekomsten av postoperativ dysfunktion ( POCD) hos äldre.

En verbal betygsskala med fyra kategorier VRS-4 (skala 0 till 3) kommer att användas för bedömning av intratekala fentanylinducerade biverkningar inklusive klåda, illamående, kräkningar och frossa.

Mini Mental State Examination (MMSE) test kommer att tillämpas på alla patienter före och efter operationen för att bedöma incidensen och graden av POCD.

En 11 poäng Verbal Numerical Rating Scale VNRS för smärtbedömning kommer också att tillämpas på alla patienter postoperativt för att bedöma effekten på postoperativ analgesi.

• Kanylering: Perifera kanyler (storlek 20 gauge eller 18 gauge) kommer att sättas in till alla patienter. Ringers acetat som värmts upp till 37°C infunderas långsamt med en hastighet av 7 ml/kg, 30 minuter före induktion av spinalbedövning. En enkel intravenös (I.V.) dos av profylaktisk antibiotika efter ett negativt känslighetstest kommer att ges till alla patienter 15-30 min. före operation.
• Induktion: Patienten kommer att få ryggbedövning med 12,5 mg hyperbar bupivacain 0,5% (2,5 ml) plus 25 µg fentanyl (0,5 ml) och 20 µg Naloxon (beredd i 0,5 ml normal koksaltlösning) tillsatt i samma volym av 3,5 ml spruta. ..
• Spinalbedövning kommer att utföras medan patienterna är i sittande ställning och under fullständiga aseptiska förhållanden; en timmerpunktion vid L3-4 eller L4-5 mellanrum kommer att utföras med en 25-gage Quincke spinal nål efter att ha infiltrerat huden med 2 ml lidokain 2%. Efter en framgångsrik duralpunktion och säkerställande av fritt flöde av cerebrospinalvätska, injiceras injektaten långsamt under 20 sekunder utan barbotage eller aspiration beroende på patientgruppen. Patienterna kommer omedelbart att förvandlas till ryggläge. Syrgas 2-3 l/min kommer att appliceras på alla patienter via nasala stift.

Evolution och regression av sensoriskt och motoriskt block kommer att utvärderas. Känslan kommer att bedömas genom nålstick i mittklavikulära linjen enligt följande; Grad 0: Skarp smärta kändes, Grad I: Analgesi, dov känsla kändes, Grad II: Anestesi, ingen känsla kändes. Motorblockad kommer att bedömas enligt Modified Bromage Scale.

Hemodynamik (medelartärblodtryck MAP, hjärtfrekvens HR och syremättnad SpO2) kommer också att registreras vid förutbestämda exakta tider.