Vliv nízké dávky intratekálního naloxonu na bupivakain - fentanyl spinální anestezie pro ortopedické operace dolních končetin u starších pacientů

Cílem této studie je zhodnotit účinek přidání nízké dávky intathekálního naloxonu k bupivakain-fentanylové spinální anestezii u starších pacientů plánovaných na jednostranné ortopedické operace dolní končetiny na vedlejší účinky vyvolané opioidy, jmenovitě pruritus, pooperační analgezii a výskyt pooperační kognitivní dysfunkce ( POCD) u starších osob.

Pro hodnocení intratekálních vedlejších účinků vyvolaných fentanylem včetně svědění, nevolnosti, zvracení a třesu bude použita čtyřkategoriová slovní hodnotící stupnice VRS-4 (stupnice 0 až 3).

Test Mini Mental State Examination (MMSE) bude aplikován na všechny pacienty před a po operaci k posouzení incidence a stupně POCD.

11bodová Verbal Numerical Rating Scale VNRS pro hodnocení bolesti bude také aplikována na všechny pacienty po operaci za účelem posouzení účinku na pooperační analgezii.

• Kanylace: Všem pacientům budou zavedeny periferní kanyly (velikost 20 gauge nebo 18 gauge). Ringerův acetát zahřátý na 37 °C bude pomalu podáván infuzí rychlostí 7 ml/kg, 30 minut před indukcí spinální anestezie. Jednorázová intravenózní (IV) dávka profylaktického antibiotika po negativním testu citlivosti bude všem pacientům podána 15-30 min. před operací.
• Indukce: Pacient dostane spinální anestezii s 12,5 mg hyperbarického bupivakainu 0,5 % (2,5 ml) plus 25 µg fentanylu (0,5 ml) a 20 µg naloxonu (připraveného v 0,5 ml normálního fyziologického roztoku) přidanými do stejné stříkačky v celkovém objemu 3,5 ml. ..
• Spinální anestezie bude prováděna, když jsou pacienti v sedě a za zcela aseptických podmínek; bude provedena lumbální punkce v meziprostorech L3-4 nebo L4-5 pomocí Quinckeho spinální jehly kalibru 25 po infiltraci kůže 2 ml lidokainu 2 %. Po úspěšné durální punkci a zajištění volného průtoku mozkomíšního moku budou injekce podávány pomalu po dobu 20 sekund bez barbotáže nebo aspirace podle skupiny pacientů. Pacienti budou okamžitě převedeni do polohy vleže. Všem pacientům bude aplikován kyslík 2-3 l/min. pomocí nosních hrotů.

Bude hodnocena evoluce a regrese senzorického a motorického bloku. Pocit bude hodnocen píchnutím špendlíkem ve střední klavikulární linii následovně; Stupeň 0: Pociťovaná ostrá bolest, Stupeň I: Analgezie, pocit tupého pocitu, Stupeň II: Anestezie, žádný pocit. Blokáda motoru bude posouzena podle Modified Bromage Scale.

V předem stanovených přesných časech bude rovněž zaznamenávána hemodynamika (střední arteriální krevní tlak MAP, srdeční frekvence HR a saturace kyslíkem SpO2).