Influenza del naloxone intratecale a basso dosaggio sulla bupivacaina - Anestesia spinale con fentanil per la chirurgia ortopedica degli arti inferiori nei pazienti anziani

Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto dell'aggiunta di naloxone intratecale a basso dosaggio all'anestesia spinale con bupivacaina e fentanil in pazienti anziani in attesa di interventi chirurgici ortopedici unilaterali degli arti inferiori sugli effetti collaterali indotti da oppioidi, vale a dire prurito, analgesia postoperatoria e incidenza di disfunzione cognitiva postoperatoria. POCD) negli anziani.

Verrà utilizzata una scala di valutazione verbale di quattro categorie VRS-4 (scala da 0 a 3) per la valutazione degli effetti collaterali indotti dal fentanil intratecale, tra cui prurito, nausea, vomito e brividi.

Il test Mini Mental State Examination (MMSE) sarà applicato a tutti i pazienti prima e dopo l'intervento per valutare l'incidenza e il grado di POCD.

Una scala di valutazione numerica verbale VNRS a 11 punti per la valutazione del dolore sarà applicata anche a tutti i pazienti dopo l'intervento per valutare l'effetto sull'analgesia postoperatoria.

• Cannulazione: a tutti i pazienti verranno inserite cannule periferiche (misura 20 gauge o 18 gauge). L'acetato di Ringer riscaldato fino a 37°C verrà infuso lentamente alla velocità di 7 ml/kg, 30 minuti prima dell'induzione dell'anestesia spinale. Una singola dose endovenosa (IV) di antibiotico profilattico dopo un test di sensibilità negativo verrà somministrata a tutti i pazienti 15-30 min. prima dell'operazione.
• Induzione: il paziente riceverà l'anestesia spinale con 12,5 mg di bupivacaina iperbarica allo 0,5% (2,5 mL) più 25 µg di fentanil (0,5 mL) e 20 µg di naloxone (preparato in 0,5 mL di soluzione fisiologica) aggiunti nella stessa siringa in un volume totale di 3,5 mL ..
• L'anestesia spinale sarà condotta mentre i pazienti sono in posizione seduta e in condizioni di completa asepsi; verrà eseguita una puntura lombare negli interspazi L3-4 o L4-5 con un ago spinale Quincke calibro 25 dopo aver infiltrato la pelle con 2 ml di lidocaina 2%. Dopo una puntura durale riuscita e assicurando il libero flusso del liquido cerebrospinale, gli iniettati verranno iniettati lentamente nell'arco di 20 secondi senza barbotage o aspirazione in base al gruppo del paziente. Immediatamente, i pazienti verranno trasformati in posizione supina. L'ossigeno 2-3 L/min verrà applicato a tutti i pazienti tramite cannule nasali.

Verranno valutate l'evoluzione e la regressione del blocco sensitivo e motorio. La sensibilità sarà valutata mediante puntura di spillo nella linea medioclavicolare come segue; Grado 0: dolore acuto percepito, Grado I: analgesia, sensazione sorda percepita, Grado II: anestesia, nessuna sensazione percepita. Il blocco motorio sarà valutato secondo la Modified Bromage Scale.

Anche l'emodinamica (pressione arteriosa media MAP, frequenza cardiaca HR e saturazione di ossigeno SpO2) sarà registrata a tempi precisi prestabiliti.