Kamrelizumab w skojarzeniu z apatynibem w leczeniu okołooperacyjnym resekcyjnego pierwotnego raka wątrobowokomórkowego

Kryteria przyjęcia:

• Pacjenci zgłosili się na ochotnika do udziału w tym badaniu i podpisali świadomą zgodę;
• Wiek 18-75 lat, mężczyzna lub kobieta;
• Wynik PS ECOG 0-1;
• Ocena czynności wątroby wg Child-Pugh: stopień A
• Rozpoznanie kliniczne odpowiada pierwotnemu rakowi wątrobowokomórkowemu (HCC), a zmiana odpowiada wskazaniom do operacji resekcyjnej w Wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia HCC (wydanie 2019);

• Według przedoperacyjnej oceny badacza pacjentka była obciążona dużym ryzykiem nawrotu i spełniała co najmniej jeden z czynników ryzyka:

  Ⅰb: średnica pojedynczego guza > 6,5 cm (z wyjątkiem nadmuchu pana Tian Bangxiong) Były 2-3 guzy o maksymalnej średnicy ≤3 cm;Ⅱa: guz 2-3, największy > 3 cm średnicy;Ⅱb: guz 4 lub wyższy; Ⅲa : widoczne gołym okiem nacieki naczyniowe;

• Zgodnie ze standardem RECIST 1.1, u pacjentów występuje co najmniej jedna mierzalna zmiana (TK/MRI o dużej średnicy ≥10mm lub TK/MRI o małej średnicy ≥15mm w przypadku zmian w węzłach chłonnych, a zmiana nie była poddawana radioterapii, zamrażaniu ani innym leczeniu miejscowym) ;
• Oczekiwane przeżycie ≥ 6 miesięcy;
• Funkcje ważnych dla życia narządów spełniają następujące wymagania (z wyłączeniem użycia jakiegokolwiek składnika krwi i czynnika wzrostu komórek w ciągu 14 dni):

Rytuał krwi:

Neutrofile ≥1,5×109/l Liczba płytek krwi ≥100×109/l Hemoglobina ≥90 g/l;

Czynność wątroby i nerek:

Stężenie kreatyniny w surowicy (SCr) ≤ 1,5-krotność górnej granicy normy (GGN) lub klirens kreatyniny ≥50 ml/min (wzór Cockcrofta-Gaulta); Bilirubina całkowita (TBIL) ≤ 1,5-krotność górnej granicy normy (GGN); Poziomy AST lub ALT ≤ 2,5-krotność górnej granicy normy (GGN); Białko w moczu <2+; Jeśli białko w moczu ≥2+, 24-godzinne ilościowe białko w moczu musi wynosić ≤1 g;

• Prawidłowa funkcja krzepnięcia, brak aktywnego krwawienia i choroby zakrzepowej A. Międzynarodowy współczynnik standaryzowany INR≤1,5×GGN; B. Czas częściowej tromboplastyny ​​APTT≤1,5×GGN; C. Czas protrombinowy PT≤1,5 GGN;
• Kobiety w wieku rozrodczym powinny wyrazić zgodę na stosowanie środków antykoncepcyjnych (takich jak wkładki wewnątrzmaciczne, środki antykoncepcyjne lub prezerwatywy) w trakcie leczenia i w ciągu sześciu miesięcy od zakończenia leczenia. - w okresie laktacji, a mężczyźni powinni wyrazić zgodę na stosowanie środków antykoncepcyjnych w okresie badania i przez 6 miesięcy po zakończeniu okresu badania;
• Badani mają dobrą zgodność i współpracują podczas obserwacji.

Kryteria wyłączenia:

• Otrzymali wcześniej radioterapię, chemioterapię, jednoczesną chemioradioterapię lub inne terapie celowane;
• Rozpoznany rak wątrobowo-żółciowy, rak wątrobowokomórkowy sarkomatoidalny, rak mieszanokomórkowy i rak włóknisto-blaszkowy; Aktywne nowotwory inne niż HCC w ciągu 5 lat lub jednocześnie;
• z nadciśnieniem, którego nie można dobrze kontrolować za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie skurczowe ≥140 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥90 mmHg); przełom nadciśnieniowy lub encefalopatia nadciśnieniowa w wywiadzie;
• Pacjent ma wcześniejsze lub współistniejące nowotwory złośliwe (z wyjątkiem wyleczonego raka podstawnokomórkowego skóry i raka in situ szyjki macicy);
• Nie można było włączyć wcześniejszego leczenia karillizumabem lub innym leczeniem PD-1/PD-L1; wiadomo, że pacjenci mieli wcześniejsze alergie na wielkocząsteczkowe preparaty białkowe lub na jakąkolwiek substancję pomocniczą carrylzumabu lub apatynibu;
• Pacjent ma jakąkolwiek aktywną chorobę autoimmunologiczną lub chorobę autoimmunologiczną w wywiadzie (taką, jak między innymi: autoimmunologiczne zapalenie wątroby, śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie jelit, zapalenie wątroby, zapalenie przysadki, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy; osoby z bielactwem lub astmą dziecięcą mają całkowicie ustąpiły i mogą być uwzględnione jako osoby dorosłe bez żadnej interwencji; Astma wymagająca interwencji medycznej z zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela nie będzie uwzględniona);
• Pacjenci otrzymują immunosupresyjną lub systemową lub wchłanialną miejscową terapię hormonalną w celu immunosupresji (>10 mg/dzień prednizonu lub innych hormonów terapeutycznych) i kontynuują taką terapię w ciągu 2 tygodni przed włączeniem;
• Wodobrzusze lub wysięk opłucnowy z objawami klinicznymi wymagają leczniczego nakłucia lub drenażu;

• Objawy kliniczne lub choroby serca, które nie są dobrze kontrolowane, takie jak:

  1. Niewydolność serca 2 lub powyżej NYHA
  2. Niestabilna dusznica bolesna
  3. Zawał mięśnia sercowego wystąpił w ciągu 1 roku
  4. Pacjenci z klinicznie istotnymi nadkomorowymi lub komorowymi zaburzeniami rytmu wymagającymi leczenia lub interwencji;
• pacjent obecnie (w ciągu ostatnich 3 miesięcy) ma choroby przewodu pokarmowego, takie jak żylaki przełyku, czynna choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nadciśnienie wrotne, czynne krwawienie z nieoperowanych guzów lub inne określone przez badaczy stany, które mogą powodować krwawienie lub perforację przewodu pokarmowego;
• Ciężkie krwawienie w przeszłości lub obecnie (>30 ml krwawienia w ciągu 3 miesięcy), krwioplucie (>5 ml świeżej krwi w ciągu 4 tygodni) lub zdarzenia zakrzepowo-zatorowe (w tym udary mózgu i/lub tia) w ciągu 12 miesięcy;
• Pacjent ma aktywną infekcję lub niewyjaśnioną gorączkę >38,5 stopnia podczas badania przesiewowego i przed pierwszym podaniem (gorączka pacjenta spowodowana guzem może być włączona zgodnie z oceną badacza);
• Pacjenci z przebytymi lub obecnymi obiektywnymi dowodami zwłóknienia płuc, śródmiąższowego zapalenia płuc, pylicy płuc, radioaktywnego zapalenia płuc, polekowego zapalenia płuc, ciężkiego upośledzenia czynności płuc itp.;
• Osoby z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności, takim jak zakażenie wirusem HIV lub aktywne zapalenie wątroby (transaminazy nie spełniają kryteriów włączenia, wirus zapalenia wątroby typu B: HBV DNA ≥1000/ml; wirus zapalenia wątroby typu C: HCV RNA ≥103/ml); przewlekłe zapalenie wątroby Nosiciele wirusa B, DNA HBV < 1000 IU/ml, muszą otrzymywać leczenie przeciwwirusowe w tym samym czasie, w którym mogą zostać włączeni do badania;
• Żywą szczepionkę podaje się mniej niż 4 tygodnie przed okresem badania lub ewentualnie w jego trakcie;
• Pacjent ma znaną historię nadużywania substancji psychotropowych, nadużywania alkoholu lub narkotyków;
• Uczestnik nie może lub nie zgadza się ponosić kosztów samodzielnie finansowanej części badania i leczenia, z wyjątkiem badania klinicznego leku, skojarzonej chemioterapii i SAE związanych z chemioterapią skojarzoną badanego leku;
• Naukowcy uważają, że należy pominąć w tym badaniu, naukowcy ustalają na przykład, że osoby badane mają inne czynniki, które mogą spowodować, że w tym badaniu zostaną zmuszone do przerwania w połowie, takie jak inna poważna choroba (w tym choroba psychiczna) wymagają połączenia leczenia , istnieją poważne nieprawidłowe badania laboratoryjne, którym towarzyszą czynniki, takie jak rodzina lub społeczeństwo, wpłyną na bezpieczeństwo badanych lub informacje i pobranie próbki.