Związek wartości chirurgicznego wskaźnika pleth z oceną bólu pooperacyjnego i zużyciem środków przeciwbólowych

Po przybyciu na salę operacyjną pacjenci byli monitorowani za pomocą elektrokardiogramu (EKG), nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego, pulsoksymetrii, monitorowania nerwowo-mięśniowego (GE Datex, moduł Ohmeda TOF), entropii (GE Datex, moduł Ohmeda Entropy) oraz SPI. Przed indukcją znieczulenia podano dożylnie midazolam (0,03-0,05 mg/kg), fentanyl (1mcg/kg). W celu indukcji znieczulenia podawano propofol do momentu spadku wartości entropii poniżej 60, następnie podawano dożylnie rokuronium w dawce 0,6 mg/kg. Chorych zaintubowano rurką dotchawiczą, następnie rozpoczęto wentylację mechaniczną mieszaniną O2 i powietrza z FiO2 0,5 i doprowadzono do utrzymania końcowo-wydechowego ciśnienia CO2 na poziomie 35 i 40 mmHg. Do podtrzymania znieczulenia stosowano dożylny wlew propofolu i remifentanylu, utrzymując entropię poniżej 60. Ponadto SPI utrzymywał się poniżej 50.

Każdemu pacjentowi bez przeciwwskazań podano 20 mg tenoksykamu, 1 g paracetamolu i 0,5 mg/kg tramadolu dożylnie na 30 minut przed zakończeniem zabiegu. Po założeniu ostatniego szwu odstawiono środki znieczulające i uznano to za koniec operacji. Następnie dane SPI były rejestrowane w odstępach jednominutowych w ciągu ostatnich pięciu minut (łącznie 6 razy), aż wartość entropii osiągnęła 60. Pacjenci współpracujący zostali ekstubowani i przewiezieni na salę pooperacyjną. Za minutę zerową uznano pierwszą współpracę pacjentów na sali pooperacyjnej. W trakcie obserwacji pooperacyjnej co 5 minut kwestionowano nasilenie dolegliwości bólowych pacjenta za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS). Jeśli NRS≥4, pacjentowi podano dożylnie tramadol w dawce 10 mg (100 mg jako dawka maksymalna). Pacjenta obserwowano w sali pooperacyjnej przez 30 minut do czasu wystąpienia NRS <4. Jeśli jednak pod koniec okresu obserwacji nadal występował NRS≥4, podawano dodatkową dawkę 2 mg morfiny. Maksymalną dawkę morfiny określono na 0,1 mg/kg.