Wpływ ćwiczeń neurodynamicznych i programu edukacyjnego zastosowanego metodą telerehabilitacji wspomaganej wirtualną rzeczywistością w leczeniu zachowawczym zespołu cieśni nadgarstka

Eksperymentalny: Ćwiczenia neurodynamiczne wspomagane rzeczywistością wirtualną i edukacja pacjenta metodą telerehabilitacji

Edukacja pacjentów odbywała się w ramach 3 sesji metodą telerehabilitacji, a ćwiczenia wspomagane były wirtualną rzeczywistością. Zalecono wykonywanie ćwiczeń w 6 seriach (30 powtórzeń) każdego dnia. Uczestnicy otrzymali szynę, broszurę z ćwiczeniami i dziennik ćwiczeń do wykorzystania w nocy.

Behawioralne: Wirtualna Rzeczywistość Wspomagana Ćwiczeniami Neurodynamicznymi i Edukacją Pacjenta Metodą Telerehabilitacji

Dostarczona zostanie broszura przedstawiająca wykonywanie ćwiczeń ślizgowych nerwu pośrodkowego i ścięgien oraz orteza nadgarstka do użytku nocnego. Dodatkowo, 2 sesje edukacji pacjentów zostaną wyposażone w połączenia wideokonferencyjne, a aplikacja mobilna, która zostanie zainstalowana na telefonach pacjentów jako nieimmersyjne wsparcie wirtualnej rzeczywistości, będzie umożliwiać ćwiczenie ślizgania nerwu pośrodkowego i ścięgien w w formie 5 powtórzeń i 6 serii dziennie ze wsparciem wideo przez 16 tygodni. W tej aplikacji użytkownik będzie używał przedniego aparatu telefonu jako czujnika do wykrywania ruchów dłoni. W górnej części ekranu będzie wyświetlany ekran, na którym będą odtwarzane ćwiczenia, aw dolnej połowie ekranu wirtualny obraz dłoni użytkownika w polu widzenia kamery. Każda pozycja ćwiczenia zajmie 5 sekund. Edukacja pacjentów obejmie neurologię, etiologię, patofizjologię i możliwości leczenia zespołu cieśni nadgarstka, ergonomię i edukację postawy.

Aktywny komparator: Ćwiczenia neurodynamiczne i edukacja pacjenta metodą tradycyjną

Uczestnicy odbyli pojedynczą sesję bezpośredniego szkolenia na ten sam temat, otrzymali także szynę, broszurę z ćwiczeniami i dziennik ćwiczeń do wykorzystania w nocy.

Behawioralne: Ćwiczenia neurodynamiczne i edukacja pacjenta metodą tradycyjną

Dostarczona zostanie broszura przedstawiająca wykonywanie ćwiczeń ślizgowych nerwu pośrodkowego i ścięgien oraz orteza nadgarstka do użytku nocnego. Pacjenci będą proszeni o wykonywanie ćwiczeń w formie 5 powtórzeń i 6 serii każdego dnia oraz noszenie szyny nocnej każdej nocy przez 16 tygodni. Każda pozycja ćwiczenia zajmie 5 sekund. Pacjenci otrzymają krótką lekcję werbalną na te same tematy, co grupa interwencyjna, tak jak w przychodni.

Zmiana w kwestionariuszu bostońskiego zespołu cieśni nadgarstka (BCTSQ)

BCTSQ ocenia nasilenie objawów i stan funkcjonalny pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka. Skala nasilenia objawów ocenia objawy pod względem nasilenia, częstotliwości, czasu i rodzaju. Skala składa się z 11 pytań z odpowiedziami wielokrotnego wyboru, ocenianymi od 1 punktu (najłagodniejszy) do 5 punktów (najcięższy). Ogólny wynik nasilenia objawów oblicza się jako średnią wyników dla jedenastu pojedynczych elementów. Skala stanu funkcjonalnego ocenia wpływ zespołu cieśni nadgarstka na codzienne życie. Skala składa się z 8 pytań z odpowiedziami wielokrotnego wyboru, punktowanymi od 1 punktu (brak trudności z wykonaniem czynności) do 5 punktów (brak możliwości wykonania czynności w ogóle). Ogólny wynik stanu funkcjonalnego obliczono jako średnią wszystkich ośmiu. W związku z tym wyższe nasilenie objawów lub ocena stanu funkcjonalnego wskazuje na gorsze objawy lub dysfunkcję.

Zmiana w wizualnej skali bólu (VAS)

VAS jest miarą pojedynczej pozycji, czyli instrumentem mierzącym jednocześnie cały konstrukt. VAS najczęściej składa się z poziomej linii o długości 100 mm zakotwiczonej za pomocą dwóch przeciwległych etykiet; pacjenci zaznaczają punktację na skali za pomocą pionowej linii. Korzystając z tej skali, pacjenci zostaną poproszeni o ocenę nasilenia bólu i drętwienia, jakie odczuwają w nocy iw ciągu dnia w spoczynku, przy aktywności od 0 do 100 punktów.

Zmiana w skrócie Zestaw podstawowy Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania (ICF) do kwestionariusza warunków dłoni

Zaburzenia spowodowane przez zespół cieśni nadgarstka w codziennych czynnościach pacjenta zostaną ocenione za pomocą sekcji „Czynności ICF i kody uczestnictwa” w „Krótkim zestawie podstawowym ICF dotyczącym chorób dłoni”.

Zmiana w kwestionariuszu Short Form-36 (SF-36).

SF-36 to kwestionariusz składający się z 36 pozycji, który mierzy osiem wieloelementowych wymiarów zdrowia: funkcjonowanie fizyczne, funkcjonowanie społeczne, ograniczenia ról spowodowane problemami fizycznymi, ograniczenia ról spowodowane problemami emocjonalnymi, zdrowie psychiczne, energia/witalność, ból i ogólny stan zdrowia postrzeganie. Dla każdego wymiaru wyniki są kodowane, sumowane i przekształcane na skalę od 0 (najgorszy możliwy stan zdrowia mierzony kwestionariuszem) do 100 (najlepszy możliwy stan zdrowia).

Zmiana w teście monofilamentu Semmesa Weinsteina (SWMT)

Za pomocą 20 sztuk SWMT zostanie przetestowana czułość progowa dotyku każdej dłoni. Egzaminator i badany siedzą naprzeciw siebie. Obie ręce badanego ułożą się na stole w supinacji, z dłonią skierowaną do góry. Pacjent zostanie poinstruowany, aby zamknął oczy. Monofilamenty będą dotykane czubkami pierwszych trzech palców po promieniowej stronie obu dłoni, z siłą wystarczającą do zgięcia monofilamentu przez 1,5 sekundy. Rejestrowane są numery najcieńszych włókien monofilamentowych, które pacjent czuje podczas dotykania. Jako wynik zostanie odnotowana najmniejsza liczba monofilamentów spośród trzech pomiarów. Brak czucia na progu 2,83 w którymkolwiek z trzech badanych palców wskazuje na utratę czucia.

Zmiana w teście dyskryminacji dwupunktowej (TPDT)

Zmysł rozróżniania dwóch punktów zostanie oceniony statycznie i dynamicznie za pomocą estezjometru. Egzaminator i badany siedzą naprzeciw siebie. Obie ręce badanego ułożą się na stole w supinacji, z dłonią skierowaną do góry. Pacjent zostanie poinstruowany, aby zamknął oczy. Czas kontaktu dyskryminatora z opuszką palca wynosił od 3 do 5 sekund. Ocena rozpocznie się od dotknięcia pojedynczego punktu na trzech pierwszych palcach po promieniowej stronie obu dłoni. Każde trzy palce będą oceniane oddzielnie, a odległość między dwoma dotkniętymi punktami zostanie zwiększona o 1 mm w każdym pomiarze. Przyjmowane będą najmniejsze wartości w milimetrach, które pacjent odczuwa jako dwa oddzielne punkty na badanej dłoni, a jako wynik zapisywana jest wartość średnia.

Zmiana siły chwytu dłoni

Siła ściskania będzie mierzona, gdy pacjenci siedzą, z łokciem zgiętym pod kątem 90 stopni i zostaną poproszeni o wykonanie maksymalnie dobrowolnego chwytu. Pomiary zostaną wykonane trzy razy z rzędu na obu rękach, a średnia z trzech pomiarów zostanie zapisana jako wynik w kilogramach (kg).

Zmiana siły zaciskania kciuka i palca wskazującego

Siła ściskania kciukiem i palcem wskazującym będzie mierzona, gdy pacjenci siedzą, z łokciem zgiętym pod kątem 90 stopni i zostaną poproszeni o wykonanie maksymalnie dobrowolnego chwytu. Siła ściskania będzie mierzona w kg za pomocą dynamometru ściskającego, a jako wynik zostanie odnotowana średnia z trzech pomiarów.

Zmiana w badaniu mięśni Manuela M. Abductor Pollicis Brevis

Ręczne testy mięśni będą oceniane w 5 stopniach. Brak widocznego lub wyczuwalnego skurczu mięśnia 0, widoczny lub wyczuwalny skurcz mięśnia bez ruchu stopień 1, skurcz mięśni powodujący ruch w pełnym zakresie ruchu po wyeliminowaniu grawitacji stopień 2, skurcz mięśni powodujący ruch w pełnym zakresie ruchu wbrew grawitacji 3, skurcz mięśni, który powoduje ruch w pełnym zakresie ruchu wbrew grawitacji i umiarkowany opór, stopień 4, skurcz mięśni, który powoduje ruch w całym zakresie ruchu stawu wbrew grawitacji i pełny opór, zostanie uznany za stopień 5.

Zmiana odczuwania wibracji

Wyczucie wibracji zostało przetestowane za pomocą kamertonu. Za normalny próg czucia drgań kończyny górnej przyjęto 20 sekund. Egzaminator i badany siedzą naprzeciw siebie. Obie ręce badanego ułożą się na stole w supinacji, z dłonią skierowaną do góry. Pacjent zostanie poinstruowany, aby zamknął oczy. Wibrujący kamerton zostanie umieszczony na dłoniowej stronie dystalnej paliczka pierwszych trzech palców po promieniowej stronie obu dłoni. Pacjent został poproszony o powiedzenie „gotowe”, gdy wibracje w jego dłoni ustaną. Średnia z trzech pomiarów zostanie zapisana jako wynik w sekundach.

Zmiana w badaniu przewodnictwa nerwowego (NCS)

Mediana dystalnego opóźnienia ruchowego i prędkości przewodzenia oraz zarejestrowana mediana dystalnego opóźnienia czuciowego i prędkości przewodzenia drugiego palca będą mierzone antydromicznie u wszystkich osób. Oprócz rutynowych badań przewodnictwa, wykonane zostaną również badania porównawcze latencji pośrodkowej i łokciowej zarejestrowane palcem czwartym.