Efeito de Exercícios Neurodinâmicos e Programa de Educação Aplicados com Método de Telerreabilitação Assistida por Realidade Virtual no Tratamento Conservador da Síndrome do Túnel do Carpo

Experimental: Exercícios neurodinâmicos assistidos por realidade virtual e educação do paciente com método de telerreabilitação

A educação do paciente foi realizada em três sessões por meio do método de telerreabilitação e os exercícios foram realizados com suporte de realidade virtual. Foi solicitado que os exercícios fossem feitos em 6 séries (30 repetições) todos os dias. Os participantes receberam uma tala, folheto de exercícios e diário de exercícios para uso noturno.

Comportamental: Exercícios neurodinâmicos assistidos por realidade virtual e educação do paciente com método de telerreabilitação

Será fornecido um folheto mostrando a execução dos exercícios de deslizamento do nervo mediano e do tendão e uma munhequeira para uso noturno. Além disso, serão fornecidas 2 sessões de educação do paciente com chamadas de videoconferência, e com o aplicativo móvel a ser instalado nos telefones dos pacientes como suporte de realidade virtual não imersiva, será possível praticar exercícios de deslizamento do nervo mediano e tendão em a forma de 5 repetições e 6 séries todos os dias com suporte de vídeo por 16 semanas. Neste aplicativo, o usuário usará a câmera frontal do telefone como um sensor para detectar os movimentos das mãos. Uma tela na qual serão reproduzidos os exercícios na parte superior da tela e uma imagem virtual da mão do usuário na metade inferior da tela será exibida no campo de visão da câmera. Cada posição de exercício levará 5 segundos. A educação do paciente incluirá neurociência, etiologia, fisiopatologia e opções de tratamento da síndrome do túnel do carpo, ergonomia e educação postural.

Comparador Ativo: Exercícios neurodinâmicos e educação do paciente com método tradicional

Os participantes receberam uma única sessão de treinamento presencial sobre os mesmos tópicos e receberam uma tala, um folheto de exercícios e um diário de exercícios para serem usados ​​à noite.

Comportamental: Exercícios Neurodinâmicos e Educação do Paciente com Método Tradicional

Será fornecido um folheto mostrando a execução dos exercícios de deslizamento do nervo mediano e do tendão e uma munhequeira para uso noturno. Os pacientes serão solicitados a fazer os exercícios na forma de 5 repetições e 6 séries todos os dias e usar a tala noturna todas as noites durante 16 semanas. Cada posição de exercício levará 5 segundos. Uma breve educação verbal será dada aos pacientes sob os mesmos tópicos do grupo de intervenção, como no ambulatório.

Alteração no Questionário de Síndrome do Túnel do Carpo de Boston (BCTSQ)

O BCTSQ avalia a gravidade dos sintomas e o estado funcional em pacientes com síndrome do túnel do carpo. A escala de gravidade dos sintomas avalia os sintomas em relação à gravidade, frequência, tempo e tipo. A escala é composta por 11 questões com respostas de múltipla escolha, pontuadas de 1 ponto (mais leve) a 5 pontos (mais grave). A pontuação geral da gravidade dos sintomas é calculada como a média das pontuações dos onze itens individuais. A escala de estado funcional avalia o efeito da síndrome do túnel do carpo na vida diária. A escala é composta por 8 questões com respostas de múltipla escolha, pontuadas de 1 ponto (nenhuma dificuldade com a atividade) a 5 pontos (não consegue realizar a atividade de jeito nenhum). A pontuação geral para o estado funcional foi calculada como a média de todos os oito. Assim, uma maior gravidade dos sintomas ou escore do estado funcional indica piores sintomas ou disfunção.

Mudança na Escala Visual de Dor (VAS)

A EVA é uma medida de item único, ou seja, um instrumento que mede todo o construto de uma só vez. O VAS geralmente consiste em uma linha horizontal de 100 mm ancorada com dois rótulos opostos; os pacientes marcam uma pontuação na escala usando uma linha vertical. Usando esta escala, os pacientes serão solicitados a avaliar a gravidade da dor e dormência que sentem durante a noite e durante o dia em repouso e com atividade entre 0 e 100 pontos.

Alteração no Conjunto Básico da Classificação Internacional Breve de Funcionamento (CIF) para o Questionário de Condições da Mão

Os distúrbios causados ​​pela síndrome do túnel do carpo nas atividades diárias do paciente serão avaliados usando a seção 'Atividades da CIF e códigos de participação' do 'Brief ICF Core Set for Hand Conditions'.

Alteração no Questionário Short Form-36 (SF-36)

O SF-36 é um questionário de 36 itens que mede oito dimensões de vários itens de saúde: funcionamento físico, funcionamento social, limitações devido a problemas físicos, limitações devido a problemas emocionais, saúde mental, energia/vitalidade, dor e saúde geral percepção. Para cada dimensão, as pontuações dos itens são codificadas, somadas e transformadas em uma escala de 0 (pior estado de saúde possível medido pelo questionário) a 100 (melhor estado de saúde possível).

Alteração no teste de monofilamento Semmes Weinstein (SWMT)

Usando 20 peças de SWMT, a sensibilidade do limiar de toque sensível de cada mão será testada. O examinador e o sujeito sentar-se-ão frente a frente. Ambos os braços do sujeito serão dispostos sobre uma mesa em supinação, com a palma da mão voltada para cima. O paciente será instruído a fechar os olhos. Os monofilamentos serão tocados com as pontas dos três primeiros dedos no lado radial de ambas as mãos, com força suficiente para dobrar o monofilamento por 1,5 segundos. Serão registrados os números de monofilamento mais finos que o paciente sente ao ser tocado. O número de monofilamentos mais fino entre as três medições será anotado como resultado. A ausência de sensibilidade em um limiar de 2,83 em qualquer um dos três dedos testados indica perda de sensibilidade.

Mudança no Teste de Discriminação de Dois Pontos (TPDT)

O senso de discriminação de dois pontos será avaliado estaticamente e dinamicamente usando um estesiômetro. O examinador e o sujeito sentar-se-ão frente a frente. Ambos os braços do sujeito serão dispostos sobre uma mesa em supinação, com a palma da mão voltada para cima. O paciente será instruído a fechar os olhos. O tempo de contato do discriminador com a ponta do dedo variou de 3 a 5 segundos. A avaliação será iniciada tocando um único ponto nas três primeiras pontas dos dedos no lado radial de ambas as mãos. Cada três dedos serão avaliados separadamente e a distância entre os dois pontos tocados será aumentada em 1mm a cada medição. Os menores valores serão tomados em milímetros que o paciente sente os dois pontos como dois pontos separados na mão testada serão anotados e o valor médio escrito como resultado.

Mudança na força de preensão manual

A força de aperto será medida enquanto os pacientes estiverem sentados, com o cotovelo em 90 graus de flexão e eles serão solicitados a fazer uma preensão voluntária máxima. As medições serão feitas três vezes seguidas em ambas as mãos e a média das três medições será anotada como resultado em quilograma (kg).

Alteração na força de pinça do polegar e do indicador

A força de pinça com polegar e indicador será medida enquanto os pacientes estiverem sentados, com o cotovelo em 90 graus de flexão e será solicitado que façam uma preensão voluntária máxima. A força de pinça será medida em kg com um dinamômetro de pinça, e o média das três medições será anotada como resultado.

Alteração no Teste do Músculo Manuel do M. Abductor Pollicis Brevis

O teste muscular manual será avaliado em 5 graus. Nenhuma contração muscular visível ou palpável 0, contração muscular visível ou palpável sem movimento grau 1, contração muscular que cria movimento em plena amplitude de movimento quando a gravidade é eliminada grau 2, contração muscular que cria movimento em plena amplitude de movimento contra gravidade grau 3, contração muscular que cria movimento em toda a amplitude de movimento contra a gravidade e resistência moderada grau 4, contração muscular que cria movimento em toda a amplitude de movimento da articulação contra a gravidade e resistência total será considerada como grau 5.

Mudança na sensação de vibração

O sentido de vibração foi testado com diapasão. O limiar sensorial de vibração normal para a extremidade superior foi aceito como 20 segundos. O examinador e o sujeito sentar-se-ão frente a frente. Ambos os braços do sujeito serão dispostos sobre uma mesa em supinação, com a palma da mão voltada para cima. O paciente será instruído a fechar os olhos. O diapasão vibratório será colocado no aspecto palmar da falange distal dos três primeiros dedos no lado radial de ambas as mãos. O paciente foi solicitado a dizer 'pronto' quando a vibração em sua mão terminasse. A média de três medições será anotada como resultado em segundos.

Mudança no Estudo de Condução Nervosa (NCS)

A latência distal mediana motora e a velocidade de condução e a latência distal mediana sensorial registrada e a velocidade de condução registradas no segundo dedo serão medidas antidromicamente em todos os indivíduos. Além dos exames de condução de rotina, também serão feitos exames de comparação de latência de pico mediano-ulnar registrados com o quarto dedo.