Effetto degli esercizi neurodinamici e del programma educativo applicati con il metodo di teleriabilitazione assistita dalla realtà virtuale nel trattamento conservativo della sindrome del tunnel carpale

Sperimentale: Esercizi neurodinamici assistiti dalla realtà virtuale ed educazione del paziente con metodo di teleriabilitazione

L'educazione del paziente è stata fornita in 3 sessioni tramite il metodo della teleriabilitazione e gli esercizi sono stati forniti con il supporto della realtà virtuale. È stato richiesto che gli esercizi venissero eseguiti in 6 serie (30 ripetizioni) ogni giorno. Ai partecipanti è stata data una stecca, un opuscolo sugli esercizi e un diario degli esercizi da utilizzare durante la notte.

Comportamentale: Esercizi Neurodinamici Assistiti dalla Realtà Virtuale ed Educazione del Paziente con Metodo di Teleriabilitazione

Verrà fornita una brochure che mostra l'esecuzione degli esercizi di scorrimento del nervo mediano e del tendine e un tutore per il polso per l'uso notturno. Inoltre, saranno previste 2 sessioni di educazione del paziente con chiamate in videoconferenza, e con l'applicazione mobile da installare sui telefoni dei pazienti come supporto di realtà virtuale non immersiva, sarà possibile praticare esercizi di scivolamento del nervo mediano e del tendine in la forma di 5 ripetizioni e 6 serie ogni giorno con supporto video per 16 settimane. In questa applicazione, l'utente utilizzerà la fotocamera frontale del telefono come sensore per rilevare i movimenti delle mani. Uno schermo su cui verranno riprodotti gli esercizi nella parte superiore dello schermo e un'immagine virtuale della mano dell'utente nella metà inferiore dello schermo verrà visualizzata nel campo visivo della telecamera. Ogni posizione di esercizio richiederà 5 secondi. L'educazione del paziente includerà le neuroscienze, l'eziologia, la fisiopatologia e le opzioni di trattamento della sindrome del tunnel carpale, l'ergonomia e l'educazione posturale.

Comparatore attivo: Esercizi Neurodinamici ed Educazione del Paziente con Metodo Tradizionale

Ai partecipanti è stata fornita un'unica sessione di formazione in presenza sugli stessi argomenti e hanno ricevuto una stecca, una brochure degli esercizi e un diario degli esercizi da utilizzare durante la notte.

Comportamentale: Esercizi Neurodinamici ed Educazione del Paziente con Metodo Tradizionale

Verrà fornita una brochure che mostra l'esecuzione degli esercizi di scorrimento del nervo mediano e del tendine e un tutore per il polso per l'uso notturno. Ai pazienti verrà chiesto di eseguire gli esercizi sotto forma di 5 ripetizioni e 6 serie ogni giorno e di indossare la stecca notturna ogni notte per 16 settimane. Ogni posizione di esercizio richiederà 5 secondi. Una breve educazione verbale sarà data ai pazienti sugli stessi argomenti del gruppo di intervento, come nella clinica ambulatoriale.

Modifica del questionario sulla sindrome del tunnel carpale di Boston (BCTSQ)

BCTSQ valuta la gravità dei sintomi e lo stato funzionale nei pazienti con sindrome del tunnel carpale. La scala di gravità dei sintomi valuta i sintomi rispetto a gravità, frequenza, tempo e tipo. La scala è composta da 11 domande con risposte a scelta multipla, valutate da 1 punto (la più lieve) a 5 punti (la più grave). Il punteggio complessivo della gravità dei sintomi è calcolato come media dei punteggi per gli undici item individuali. La scala dello stato funzionale valuta l'effetto della sindrome del tunnel carpale sulla vita quotidiana. La scala è composta da 8 domande con risposte a scelta multipla, valutate da 1 punto (nessuna difficoltà con l'attività) a 5 punti (impossibilità di svolgere l'attività). Il punteggio complessivo per lo stato funzionale è stato calcolato come media di tutti e otto. Pertanto, una gravità dei sintomi o un punteggio dello stato funzionale più elevati indicano sintomi o disfunzioni peggiori.

Modifica della scala del dolore visivo (VAS)

Il VAS è una misura a singolo elemento, cioè uno strumento che misura l'intero costrutto in una volta. VAS consiste più comunemente in una linea orizzontale di 100 mm ancorata con due etichette opposte; i pazienti segnano un punteggio sulla scala usando una linea verticale. Utilizzando questa scala, ai pazienti verrà chiesto di valutare la gravità del dolore e dell'intorpidimento che provano durante la notte e durante il giorno a riposo e con attività tra 0 e 100 punti.

Cambiamento in breve International Classification of Functioning (ICF) Core Set per questionario sulle condizioni della mano

I disturbi causati dalla sindrome del tunnel carpale nelle attività quotidiane del paziente saranno valutati utilizzando la sezione "Attività ICF e codici di partecipazione" del "Breve set di base ICF per le condizioni della mano".

Cambiamento nel questionario Short Form-36 (SF-36).

L'SF-36 è un questionario di 36 item che misura otto dimensioni multi-item della salute: funzionamento fisico, funzionamento sociale, limitazioni di ruolo dovute a problemi fisici, limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi, salute mentale, energia/vitalità, dolore e salute generale percezione. Per ogni elemento di dimensione i punteggi vengono codificati, sommati e trasformati in una scala da 0 (peggiore stato di salute possibile misurato dal questionario) a 100 (miglior stato di salute possibile).

Modifica nel test del monofilamento di Semmes Weinstein (SWMT)

Utilizzando 20 pezzi di SWMT, verrà testata la sensibilità della soglia di tocco sensibile di ciascuna mano. L'esaminatore e il soggetto saranno seduti uno di fronte all'altro. Entrambe le braccia del soggetto saranno disposte su un tavolo in supinazione, con il palmo rivolto verso l'alto. Al paziente verrà chiesto di chiudere gli occhi. I monofilamenti verranno toccati con la punta delle prime tre dita sul lato radiale di entrambe le mani, con una forza sufficiente a piegare il monofilamento per 1,5 secondi. Verranno registrati i numeri di monofilamento più sottili che il paziente sente al tocco. Come risultato verrà annotato il numero di monofilamento più sottile tra le tre misurazioni. L'assenza di sensibilità a una soglia di 2,83 in una qualsiasi delle tre dita testate indica perdita di sensibilità.

Modifica nel test di discriminazione in due punti (TPDT)

Il senso di discriminazione a due punti sarà valutato staticamente e dinamicamente utilizzando un estesiometro. L'esaminatore e il soggetto saranno seduti uno di fronte all'altro. Entrambe le braccia del soggetto saranno disposte su un tavolo in supinazione, con il palmo rivolto verso l'alto. Al paziente verrà chiesto di chiudere gli occhi. Il tempo di contatto del discriminatore con il polpastrello variava da 3 a 5 secondi. La valutazione verrà avviata toccando un singolo punto sui primi tre polpastrelli del lato radiale di entrambe le mani. Ogni tre dita verrà valutata separatamente e la distanza tra i due punti toccati verrà aumentata di 1 mm in ciascuna misurazione. I valori più piccoli saranno presi in millimetri che il paziente sente i due punti come saranno annotati due punti separati sulla mano testata e il valore medio scritto come risultato.

Modifica della forza di presa della mano

La forza di compressione verrà misurata mentre i pazienti sono seduti, con il gomito flesso a 90 gradi e verrà chiesto loro di effettuare una presa massimamente volontaria. Le misurazioni verranno effettuate tre volte di seguito su entrambe le mani e come risultato verrà annotata la media delle tre misurazioni in chilogrammi (kg).

Modifica della forza di presa del pollice e dell'indice

La forza di presa con il pollice e l'indice sarà misurata mentre i pazienti sono seduti, con il gomito flesso a 90 gradi e verrà chiesto loro di effettuare una presa massimamente volontaria. La forza di presa sarà misurata in kg con un dinamometro a presa, e la come risultato verrà annotata la media delle tre misurazioni.

Cambiamento nel test muscolare di Manuel di M. Abductor Pollicis Brevis

Il test muscolare manuale sarà valutato in 5 gradi. Nessuna contrazione muscolare visibile o palpabile 0, contrazione muscolare visibile o palpabile senza grado di movimento 1, contrazione muscolare che crea movimento al massimo del raggio di movimento quando la gravità viene eliminata grado 2, contrazione muscolare che crea movimento al massimo del raggio di movimento rispetto al grado di gravità 3, contrazione muscolare che crea movimento a pieno raggio di movimento contro gravità e resistenza moderata grado 4, contrazione muscolare che crea movimento attraverso l'intero raggio di movimento dell'articolazione contro gravità e piena resistenza sarà considerato come grado 5.

Cambiamento nella sensazione di vibrazione

Il senso delle vibrazioni è stato testato con il diapason. La normale soglia sensoriale di vibrazione per l'estremità superiore è stata accettata come 20 secondi. L'esaminatore e il soggetto saranno seduti uno di fronte all'altro. Entrambe le braccia del soggetto saranno disposte su un tavolo in supinazione, con il palmo rivolto verso l'alto. Al paziente verrà chiesto di chiudere gli occhi. Il diapason vibrante verrà posizionato sull'aspetto palmare della falange distale delle prime tre dita sul lato radiale di entrambe le mani. Al paziente è stato chiesto di dire "fatto" quando la vibrazione nella sua mano era terminata. Come risultato verrà annotata la media di tre misurazioni in secondi.

Cambiamento nello studio della conduzione nervosa (NCS)

La latenza distale motoria mediana e la velocità di conduzione e la latenza distale sensoriale mediana registrata con il secondo dito e la velocità di conduzione saranno misurate in modo antidromico in tutti gli individui. Oltre agli esami di conduzione di routine, verranno eseguiti anche esami di confronto della latenza del picco mediano-ulnare registrati dal quarto dito.