Zmiany luki CO2 a zapadalność żyły głównej dolnej w odniesieniu do wskaźnika sercowego jako wartość prognostyczna we wstrząsie septycznym

W 2016 roku ponownie udokumentowano sepsę i wstrząs septyczny jako śmiertelną dysfunkcję narządów spowodowaną zaburzeniami reakcji gospodarza wywołanymi infekcją (Singer i in. 2016). Wstrząs infekcyjny jest podtypem sepsy; zaburzenia krążenia znacznie zwiększają śmiertelność. Definicja została zaktualizowana, aby ułatwić szybką identyfikację i szybkie leczenie. Pomimo ciągłego postępu w zakresie świadomości i interwencji, śmiertelność z powodu wstrząsu septycznego zbliża się do 40% lub więcej (Gasim i in. 2016, Karampela i in. 2022).

Do wstrząsu infekcyjnego dochodzi w przypadku braku równowagi podaży i zapotrzebowania na tlen oraz niedotlenienia tkanek, kluczem do leczenia jest wczesna poprawa hipoperfuzji tkanek, w wytycznych postępowania ratunkowego w przypadku sepsy zalecono specyficzny program leczenia klastrowego (Rhodes i wsp. 2017). ).

Ciężka sepsa nadal wiąże się z dużą śmiertelnością, a wczesne rozpoznanie objawów hipoperfuzji tkanek ma kluczowe znaczenie w jej leczeniu. Skuteczność parametrów tlenowych jako celów resuscytacji została zakwestionowana, a najnowsze dane nie wykazały korzyści klinicznej (Rudd i wsp. 2020).

Szybka diagnoza i odpowiednie leczenie sepsy mają ogromne znaczenie i klucz do przeżycia. Jednak rutynowo stosowane biomarkery, takie jak białko C-reaktywne i prokalcytonina, mają umiarkowaną wartość diagnostyczną i prognostyczną. Warto zauważyć, że niedawna konsensusowa definicja sepsy opiera się na kryteriach klinicznych, co sugeruje niedostatek wiarygodnych biomarkerów sepsy. Nowe kryteria diagnostyczne uwzględniają także wykorzystanie skali SOFA – złożonego narzędzia prognostycznego, które oblicza się na podstawie połączenia objawów klinicznych i biomarkerów dysfunkcji narządów, pomijając klasyczne biomarkery zapalne (Pierrakos i in. 2020, Karampela i in. 2022). ).

U większości pacjentów z ciężką sepsą przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii (OIOM) wysycenie krwi żylnej tlenem (SvO2) wynosi <70%. Różnica dwutlenku węgla między żyłą a tętnicą centralną lub tylko luka dwutlenku węgla (luka PCO2) zyskała na znaczeniu jako miara oceny kilku parametrów (Mallat i wsp. 2015). Bilans wytwarzania dwutlenku węgla (CO2) przez tkanki i jego eliminacji przez płuca można odzwierciedlić jako różnicę pomiędzy mieszaną zawartością żylną (CvCO2) a zawartością tętniczą (CaCO2). Tę żylno-tętniczą różnicę w zawartości CO2 (CCO2) można oszacować za pomocą następującego równania: ΔPCO2 = PvCO2 - PaCO2, określana jako luka PCO2 i w warunkach fizjologicznych waha się od 2 do 5 mmHg. W kilku słowach wskazuje różnicę pomiędzy ciśnieniem parcjalnym dwutlenku węgla w centralnej krwi żylnej (PvCO2) i krwi tętniczej (PaCO2) (Janotka i in. 2021). Różnica poziomu dwutlenku węgla między żyłą a tętnicą (Pv-aCO2) może wskazywać na adekwatność przepływu krwi w mikrokrążeniu we wczesnych fazach resuscytacji w przypadku sepsy (Ospina-Tascon i in. 2016, de Sá 2022).

Dlatego też sugeruje się inne cele resuscytacji, takie jak luka PCO2, ze względu na ich zdolność do przewidywania niekorzystnych wyników klinicznych i prostotę u pacjentów osiągających prawidłowe parametry tlenowe we wczesnych fazach resuscytacji we wstrząsie septycznym. Luka PCO2 może być markerem adekwatności rzutu serca w globalnych warunkach metabolicznych, na które w mniejszym stopniu wpływa upośledzenie zdolności ekstrakcji tlenu (Bitar i wsp. 2020).