CO2-gab-ændringer versus inferior Vena Cava-sammenklappelighed i forhold til hjerteindeks som en prognostisk værdi ved septisk chok

I 2016 blev sepsis og septisk shock redokumenteret som fatal organdysfunktion forårsaget af infektionsinducerede værtsresponsforstyrrelser (Singer et al. 2016). Infektiøst shock er en undertype af sepsis; dets cirkulationsabnormiteter øger dødeligheden markant. Definitionen blev opdateret for at lette hurtig identifikation og rettidig behandling. På trods af den kontinuerlige fremgang af opmærksomhed og intervention nærmer dødeligheden af ​​septisk shock sig 40 % eller mere (Gasim et al. 2016, Karampela et al. 2022).

Infektiøst chok eksisterer ved tilstedeværelse af ubalance i iltforsyning og -efterspørgsel samt vævshypoksi, tidlig forbedring af vævshyperfusion er nøglen til behandlingen, et specifikt klyngebehandlingsprogram blev anbefalet i retningslinjerne for sepsis-redningsaktion (Rhodes et al. 2017) ).

Alvorlig sepsis er fortsat forbundet med høj dødelighed, og tidlig genkendelse af tegn på vævshypoperfusion er afgørende i behandlingen heraf. Effektiviteten af ​​oxygen-afledte parametre som genoplivningsmål er blevet sat spørgsmålstegn ved, og de seneste data har ikke kunnet demonstrere kliniske fordele (Rudd et al. 2020).

Hurtig diagnose og passende behandling af sepsis er af yderste vigtighed og nøglen til overlevelse. Imidlertid har rutinemæssigt anvendte biomarkører, såsom C-reaktivt protein og procalcitonin, vist moderat diagnostisk og prognostisk værdi. Det skal bemærkes, at den seneste konsensusdefinition for sepsis er baseret på kliniske kriterier, hvilket indebærer mangel på pålidelige sepsis-biomarkører. De nye diagnostiske kriterier inkorporerer også brugen af ​​SOFA-scoren, et sammensat forudsigelsesværktøj, som er afledt af en kombination af kliniske tegn og biomarkører for organdysfunktion, idet man ser bort fra klassiske inflammatoriske biomarkører (Pierrakos et al. 2020, Karampela et al. 2022) ).

Den venøse iltmætning (SvO2) er <70 % hos størstedelen af ​​patienter med svær sepsis ved indlæggelse på intensiv afdeling (ICU). Den centrale venøs-til-arterielle kuldioxidforskel eller kun kuldioxidgap (PCO2 gap) har fået relevans som et mål for vurdering af flere parametre (Mallat et al. 2015). Balancen mellem vævsproduktionen af ​​carbondioxid (CO2) og dets eliminering gennem lungerne kan afspejles af forskellen mellem det blandede venøse indhold (CvCO2) og det arterielle indhold (CaCO2). Denne venøs-arterielle forskel i CO2-indhold (CCO2) kan estimeres ved følgende ligning: ΔPCO2 = PvCO2 - PaCO2, betegnet PCO2-gap og under fysiologiske forhold varierer den fra 2 til 5 mmHg. Med få ord angiver det forskellen mellem partialtrykket af kuldioxid i centralt veneblod (PvCO2) og arterielt blod (PaCO2) (Janotka et al. 2021). Den venøse-til-arterielle kuldioxidforskel (Pv-aCO2) kan indikere tilstrækkeligheden af ​​mikrovaskulær blodgennemstrømning i de tidlige faser af genoplivning ved sepsis (Ospina-Tascon et al. 2016, de Sá 2022).

Derfor er andre genoplivningsmål, såsom PCO2-gab, blevet foreslået på grund af deres evne til at forudsige uønskede kliniske resultater og enkelhed hos patienter, der opnår normale oxygenafledte parametre under de tidlige faser af genoplivning i septisk shock. PCO2-gabet kan være en markør for cardiac output-tilstrækkelighed i globale metaboliske tilstande, der er mindre påvirket af svækkelsen af ​​iltekstraktionskapaciteten (Bitar et al. 2020).