패혈성 쇼크의 예후 가치로서 심장 지수와 관련된 CO2 격차 변화 대 하대정맥 붕괴성

2016년에는 패혈증과 패혈성 쇼크가 감염으로 인한 숙주 반응 장애로 인한 치명적인 장기 기능 장애로 다시 문서화되었습니다(Singer et al. 2016). 감염성 쇼크는 패혈증의 하위 유형입니다. 순환 이상으로 인해 사망률이 크게 증가합니다. 신속한 식별과 적시 치료를 촉진하기 위해 정의가 업데이트되었습니다. 지속적인 인식 개선과 개입에도 불구하고 패혈성 쇼크의 사망률은 40% 이상에 육박하고 있다(Gasim et al. 2016, Karampela et al. 2022).

감염성 쇼크는 산소 공급과 수요의 불균형과 조직 저산소증이 존재하므로 조직 저관류의 조기 개선이 치료의 핵심이며, 패혈증 구조 조치 지침에서는 특정 클러스터 치료 프로그램이 권장되었습니다(Rhodes et al. 2017 ).

중증 패혈증은 여전히 ​​높은 사망률과 연관되어 있으며 조직 관류 저하 징후를 조기에 인식하는 것이 관리에 중요합니다. 소생 목표로서 산소 유래 매개변수의 효과에 의문이 제기되었으며 최신 데이터는 임상적 이점을 입증하지 못했습니다(Rudd et al. 2020).

패혈증의 신속한 진단과 적절한 치료는 생존에 가장 중요하고 핵심입니다. 그러나 C-반응성 단백질 및 프로칼시토닌과 같이 일상적으로 사용되는 바이오마커는 중간 정도의 진단 및 예후 가치를 보여주었습니다. 주목할 점은 패혈증에 대한 최근의 합의된 정의는 임상 기준을 기반으로 하며, 이는 신뢰할 수 있는 패혈증 바이오마커가 부족함을 의미합니다. 새로운 진단 기준에는 또한 전통적인 염증성 바이오마커를 제외하고 임상 징후와 장기 기능 장애의 바이오마커의 조합에 의해 파생되는 복합 예측 도구인 SOFA 점수의 사용이 포함됩니다(Pierrakos et al. 2020, Karampela et al. 2022) ).

정맥 산소 포화도(SvO2)는 중환자실(ICU)에 입원한 중증 패혈증 환자의 대다수에서 70% 미만입니다. 중심정맥-동맥 이산화탄소 차이 또는 이산화탄소만 갭(PCO2 갭)은 여러 매개변수의 평가 척도로서 관련성을 얻었습니다(Mallat et al. 2015). 조직에 의한 이산화탄소(CO2) 생성과 폐를 통한 배출의 균형은 혼합 정맥 함량(CvCO2)과 동맥 함량(CaCO2)의 차이로 반영될 수 있습니다. CO2 함량(CCO2)의 정맥-동맥 차이는 다음 방정식으로 추정할 수 있습니다. ΔPCO2 = PvCO2 - PaCO2, PCO2 간격으로 표시되며 생리학적 조건에서는 그 범위가 2~5mmHg입니다. 간단히 말해서 중심정맥혈(PvCO2)과 동맥혈(PaCO2)의 이산화탄소 분압의 차이를 나타냅니다(Janotka et al. 2021). 정맥-동맥 이산화탄소 차이(Pv-aCO2)는 패혈증 소생술의 초기 단계에서 미세혈관 혈류의 적절성을 나타낼 수 있습니다(Ospina-Tascon et al. 2016, de Sá 2022).

따라서 패혈성 쇼크에서 소생술의 초기 단계 동안 환자가 정상적인 산소 유도 매개변수를 달성하는 환자의 부작용과 단순성을 예측할 수 있는 능력으로 인해 PCO2 간격과 같은 다른 소생술 목표가 제안되었습니다. PCO2 격차는 산소 추출 능력 손상의 영향을 덜 받는 전체 대사 조건에서 심박출량 적절성의 지표가 될 수 있습니다(Bitar et al. 2020).