Veranderingen in de CO2-kloof versus inferieure vena cava-inklapbaarheid in relatie tot de hartindex als prognostische waarde bij septische shock

In 2016 werden sepsis en septische shock opnieuw gedocumenteerd als fatale orgaandisfunctie veroorzaakt door infectie-geïnduceerde gastheerresponsstoornissen (Singer et al. 2016). Infectieuze shock is een subtype van sepsis; de circulatieafwijkingen verhogen het sterftecijfer aanzienlijk. De definitie is bijgewerkt om snelle identificatie en tijdige behandeling te vergemakkelijken. Ondanks de voortdurende vooruitgang op het gebied van bewustzijn en interventie nadert het sterftecijfer als gevolg van septische shock de 40% of meer (Gasim et al. 2016, Karampela et al. 2022).

Er bestaat sprake van een infectieuze shock als er sprake is van een onevenwicht tussen de vraag naar en het aanbod van zuurstof, evenals bij weefselhypoxie. Een vroege verbetering van de weefselhypoperfusie is de sleutel tot de behandeling. Een specifiek clusterbehandelingsprogramma werd aanbevolen in de richtlijnen voor reddingsacties bij sepsis (Rhodes et al. 2017). ).

Ernstige sepsis blijft geassocieerd met een hoge mortaliteit, en de vroege herkenning van de tekenen van weefselhypoperfusie is cruciaal bij de behandeling ervan. De effectiviteit van van zuurstof afgeleide parameters als reanimatiedoelen is in twijfel getrokken, en de nieuwste gegevens hebben geen klinisch voordeel kunnen aantonen (Rudd et al. 2020).

Een snelle diagnose en passende behandeling van sepsis zijn van het allergrootste belang en de sleutel tot overleving. Routinematig gebruikte biomarkers, zoals C-reactief proteïne en procalcitonine, hebben echter een matige diagnostische en prognostische waarde getoond. Merk op dat de recente consensusdefinitie voor sepsis gebaseerd is op klinische criteria, wat de schaarste aan betrouwbare sepsis-biomarkers impliceert. De nieuwe diagnostische criteria omvatten ook het gebruik van de SOFA-score, een samengesteld voorspellingsinstrument, dat wordt afgeleid door een combinatie van klinische symptomen en biomarkers voor orgaandisfunctie, waarbij klassieke inflammatoire biomarkers buiten beschouwing worden gelaten (Pierrakos et al. 2020, Karampela et al. 2022). ).

De veneuze zuurstofsaturatie (SvO2) is bij de meerderheid van de patiënten met ernstige sepsis <70% bij opname op de intensive care (ICU). Het centrale veneuze-arteriële koolstofdioxideverschil of alleen de koolstofdioxidekloof (PCO2-kloof) heeft aan relevantie gewonnen als maatstaf voor de beoordeling van verschillende parameters (Mallat et al. 2015). Het evenwicht tussen de productie van kooldioxide (CO2) door de weefsels en de eliminatie ervan via de longen kan worden weerspiegeld door het verschil tussen de gemengde veneuze inhoud (CvCO2) en de arteriële inhoud (CaCO2). Dit veneuze-arteriële verschil in CO2-gehalte (CCO2) kan worden geschat met de volgende vergelijking: ΔPCO2 = PvCO2 - PaCO2, ook wel PCO2-gap genoemd en varieert onder fysiologische omstandigheden van 2 tot 5 mmHg. In een paar woorden geeft het het verschil aan tussen de partiële druk van kooldioxide in centraal veneus bloed (PvCO2) en arterieel bloed (PaCO2) (Janotka et al. 2021). Het veneuze en arteriële koolstofdioxideverschil (Pv-aCO2) kan wijzen op de toereikendheid van de microvasculaire bloedstroom in de vroege fasen van reanimatie bij sepsis (Ospina-Tascon et al. 2016, de Sá 2022).

Daarom zijn andere reanimatiedoelen, zoals de PCO2-kloof, voorgesteld, vanwege hun vermogen om ongunstige klinische uitkomsten te voorspellen en de eenvoud bij patiënten die normale, van zuurstof afgeleide parameters bereiken tijdens de vroege fasen van reanimatie bij septische shock. De PCO2-kloof kan een maatstaf zijn voor de toereikendheid van het hartminuutvolume in mondiale metabolische omstandigheden die minder worden beïnvloed door de verslechtering van de zuurstofextractiecapaciteit (Bitar et al. 2020).