Změny CO2 mezery versus kolaps dolní duté žíly ve vztahu k srdečnímu indexu jako prognostické hodnotě u septického šoku

V roce 2016 byly sepse a septický šok znovu zdokumentovány jako fatální orgánová dysfunkce způsobená infekcí vyvolanými poruchami reakce hostitele (Singer et al. 2016). Infekční šok je podtypem sepse; jeho cirkulační abnormality významně zvyšují úmrtnost. Definice byla aktualizována, aby usnadnila rychlou identifikaci a včasnou léčbu. Navzdory neustálému pokroku v informovanosti a intervenci se úmrtnost na septický šok blíží 40 % nebo více (Gasim et al. 2016, Karampela et al. 2022).

Infekční šok existuje při nerovnováze nabídky a poptávky kyslíku a také při hypoxii tkání, pro léčbu je klíčové včasné zlepšení hypoperfuze tkání, v guidelines pro záchranu sepse byl doporučen specifický klastrový léčebný program (Rhodes et al. 2017 ).

Těžká sepse zůstává spojena s vysokou mortalitou a včasné rozpoznání známek tkáňové hypoperfuze má zásadní význam pro její léčbu. Účinnost parametrů odvozených od kyslíku jako cílů resuscitace byla zpochybňována a nejnovější údaje neprokázaly klinickou výhodu (Rudd et al. 2020).

Rychlá diagnostika a vhodná léčba sepse jsou nanejvýš důležité a klíčové pro přežití. Rutinně používané biomarkery, jako je C-reaktivní protein a prokalcitonin, však prokázaly střední diagnostickou a prognostickou hodnotu. Je třeba poznamenat, že nedávná konsensuální definice sepse je založena na klinických kritériích, což naznačuje nedostatek spolehlivých biomarkerů sepse. Nová diagnostická kritéria také zahrnují použití skóre SOFA, kompozitního predikčního nástroje, který je odvozen kombinací klinických příznaků a biomarkerů orgánové dysfunkce, přičemž ponecháme stranou klasické zánětlivé biomarkery (Pierrakos et al. 2020, Karampela et al. 2022 ).

Venózní saturace kyslíkem (SvO2) je u většiny pacientů s těžkou sepsí při příjmu na jednotku intenzivní péče (JIP) < 70 %. Rozdíl mezi centrálním venózním a arteriálním oxidem uhličitým nebo pouze mezera oxidu uhličitého (PCO2 gap) nabyly na významu jako měřítko hodnocení několika parametrů (Mallat et al. 2015). Rovnováha produkce oxidu uhličitého (CO2) tkáněmi a jeho eliminace plícemi se může projevit rozdílem mezi smíšeným venózním obsahem (CvCO2) a arteriálním obsahem (CaCO2). Tento venozně-arteriální rozdíl v obsahu CO2 (CCO2) lze odhadnout pomocí následující rovnice: ΔPCO2 = PvCO2 - PaCO2, označovaná mezera PCO2 a za fyziologických podmínek se pohybuje v rozmezí 2 až 5 mmHg. V několika slovech udává rozdíl mezi parciálním tlakem oxidu uhličitého v centrální žilní krvi (PvCO2) a arteriální krvi (PaCO2) (Janotka et al. 2021). Rozdíl mezi žilním a arteriálním oxidem uhličitým (Pv-aCO2) může indikovat přiměřenost mikrovaskulárního průtoku krve v časných fázích resuscitace při sepsi (Ospina-Tascon et al. 2016, de Sá 2022).

Proto byly navrženy další cíle resuscitace, jako je mezera PCO2, kvůli jejich schopnosti předvídat nepříznivé klinické výsledky a jednoduchosti u pacientů, kteří dosahují normálních parametrů odvozených od kyslíku během časných fází resuscitace v septickém šoku. Mezera PCO2 může být markerem adekvátnosti srdečního výdeje v globálních metabolických podmínkách, které jsou méně ovlivněny zhoršením kapacity extrakce kyslíku (Bitar et al. 2020).