Domięśniowy midazolam kontra dożylny diazepam w ostrym napadzie padaczkowym u dzieci

Napad lub drgawki to ograniczona w czasie, napadowa zmiana w aktywności ruchowej i/lub zachowaniu, która wynika z nieprawidłowej aktywności elektrycznej mózgu.1 Szpitalny oddział ratunkowy jest zazwyczaj miejscem, w którym dzieci z napadami padaczkowymi otrzymują pierwszą pomoc i leczenie. Napady padaczkowe stanowią około 1% wszystkich wizyt pacjentów pediatrycznych na oddziałach ratunkowych, a u co najmniej 5% pacjentów pediatrycznych wystąpią napady przed ukończeniem 16. roku życia. U dzieci poniżej pierwszego roku życia często występują nowe i niesprowokowane napady padaczkowe.2 Napady mogą powodować ciągłą aktywność mięśni, co prowadzi do rozpadu tkanek w wyniku metabolizmu beztlenowego, a także zmniejszenia ilości tlenu i glukozy w mózgu, powodując niedokrwienie mózgu i śmierć neuronów. Dlatego napady muszą być szybko kontrolowane, aby zmniejszyć uszkodzenia ogólnoustrojowe i mózgu.3,4 Lekami przeciwdrgawkowymi pierwszego rzutu w leczeniu ostrych napadów są benzodiazepiny. Diazepam jest często stosowany w leczeniu napadów padaczkowych, ponieważ można go podawać dożylnie lub doodbytniczo. Jest lipofilowy, więc nie wchłania się prawidłowo domięśniowo. Cenny czas poświęca się na uzyskanie dostępu dożylnego lub cewnikowanie przezodbytnicze. Midazolam jest rozpuszczalną w tłuszczach benzodiazepiną, szybko wchłanianą po wstrzyknięciu domięśniowym (IM).5,6 W celu opanowania napadu lek powinien być wystarczająco silny, aby umożliwić podanie małej objętości oraz podanie szybkie, łatwe i bezpieczne, przy szybkim działaniu i niewielkim monitorowaniu.7 Midazolam podawany domięśniowo spełnia te kryteria i może być przydatny w leczeniu napadów, ale nie tylko. potrzebne są badania, aby sprawdzić bezpieczeństwo i skuteczność tej terapii w populacji pediatrycznej.8 Większa część napadów może wystąpić poza szpitalem. Dla rodziców przerażający jest widok ich dziecka w napadach. Zwykle ci rodzice natychmiast zabierają dziecko do pobliskiego szpitala lub przychodni. Nie jest to jednak możliwe dla wszystkich rodziców, ponieważ w wielu obszarach nie ma placówek służby zdrowia. W związku z tym u tych pacjentów ryzyko wystąpienia ponapadowego uszkodzenia mózgu jest zwiększone. Istnieje długo oczekiwane życzenie, jak zapobiec temu uszkodzeniu mózgu. Obecnie i w przeszłości wypróbowywano wiele opcji, takich jak diazepam doodbytniczy, midazolam podawany podjęzykowo, ale niestety większość takich opcji wiąże się z ryzykiem.

Celem tego badania było porównanie czasu potrzebnego do zatrzymania napadu po podaniu domięśniowym midazolamu w porównaniu z diazepamem podanym dożylnie w nagłych przypadkach w grupie wiekowej dzieci i młodzieży.