Intramuskulær midazolam versus intravenøs diazepam for akutte anfall hos barn

Et anfall eller kramper er en tidsbegrenset, paroksysmal endring i motorisk aktivitet og/eller atferd som skyldes elektrisk aktivitet i hjernen som er unormal.1 Akuttmottaket på et sykehus er vanligvis stedet der barn med anfall får første behandling og medisinsk støtte. Anfall utgjør omtrent 1 % av alle akuttmottaksbesøk for pediatriske pasienter, og minst 5 % av pediatriske pasienter vil ha et anfall når de er 16 år. Barn yngre enn ett år er ofte rammet av nye og uprovoserte anfall.2 Anfall kan resultere i kontinuerlig muskelaktivitet, noe som fører til vevsnedbrytning på grunn av anaerob metabolisme samt redusert oksygen og glukose til hjernen, noe som forårsaker hjerneiskemi og nevronal død. Så anfallene må kontrolleres raskt for å redusere systemisk så vel som hjerneskade.3,4 Førstelinje antikonvulsiva for behandling av akutte anfall er benzodiazepiner. Diazepam brukes ofte til behandling av anfall fordi det kan leveres enten intravenøst ​​eller rektalt. Det er lipofilt og har ikke riktig intramuskulær absorpsjon. Det brukes dyrebar tid på å få intravenøs tilgang eller per rektal kateterisering. Mens midazolam er et lipidløselig benzodiazepin, absorberes raskt etter intramuskulær (IM) injeksjon.5,6 For å håndtere anfall, bør stoffet være tilstrekkelig potent til å tillate lite volum og en administrering som er rask, enkel og sikker med rask handling og lite overvåking.7 Intramuskulært midazolam oppfyller disse kriteriene og kan være nyttig for behandling av anfall, men mer studier er nødvendig for å se sikkerheten og effekten av denne behandlingen i den pediatriske befolkningen.8 En stor del av anfallene kan oppstå utenfor sykehuset. For foreldrene er det skremmende å se barnet sitt i anfall. Vanligvis tar disse foreldrene umiddelbart barnet til det nærliggende sykehuset eller klinikken. Men det er ikke mulig for alle foreldrene, fordi det i mange områder ikke finnes helsetilbud. Derfor har disse pasientene økt risiko for å pådra seg postiktal hjerneskade. Det er et etterlengtet ønske om hvordan man kan forhindre denne hjerneskaden. Mange alternativer er prøvd i dag og også tidligere, som rektal diazepam, sublingual midazolam, men dessverre er de fleste slike alternativer ikke uten risiko.

Målet med denne studien var å sammenligne tiden det tok intramuskulært midazolam å stoppe anfallet sammenlignet med intravenøst ​​diazepam i nødstilfeller i den pediatriske aldersgruppen.