Lihaksensisäinen midatsolaami vs. suonensisäinen diatsepaami akuuttien kohtausten hoitoon lapsilla

Kohtaus tai kouristukset on ajallisesti rajoitettu, kohtauksellinen muutos motorisessa aktiivisuudessa ja/tai käyttäytymisessä, joka johtuu aivojen epänormaalista sähköisestä toiminnasta.1 Sairaalan ensiapuosasto on yleensä paikka, jossa kohtauksista kärsivät lapset saavat ensihoitoa ja lääketieteellistä tukea. Kohtaukset muodostavat noin 1 % kaikista lapsipotilaiden ensiapukäynneistä, ja vähintään 5 % lapsipotilaista saa kohtauksen 16-vuotiaana. Alle vuoden ikäiset lapset saavat usein uusia ja provosoimattomia kohtauksia.2 Kohtaukset voivat johtaa jatkuvaan lihastoimintaan, mikä johtaa kudosten hajoamiseen anaerobisen aineenvaihdunnan vuoksi sekä aivojen hapen ja glukoosin vähenemisen aiheuttaen aivoiskemiaa ja hermosolujen kuolemaa. Kohtauksia on siis hallittava nopeasti systeemisten ja aivovaurioiden vähentämiseksi.3,4 Ensilinjan antikonvulsantit akuuttien kohtausten hoitoon ovat bentsodiatsepiinit. Diatsepaamia käytetään usein kouristuskohtausten hoitoon, koska se voidaan antaa joko suonensisäisesti tai peräsuolen kautta. Se on lipofiilinen, joten se ei imeydy kunnolla lihakseen. Arvokasta aikaa kuluu suonensisäiseen pääsyyn tai peräsuolen katetrointiin. Vaikka midatsolaami on lipidiliukoinen bentsodiatsepiini, joka imeytyy nopeasti lihaksensisäisen (IM) injektion jälkeen.5,6 Kohtausten hallinnassa lääkkeen tulee olla riittävän tehokas mahdollistaakseen pienen määrän ja nopean, helpon ja turvallisen antamisen nopealla toiminnalla ja vähäisellä seurannalla.7 Lihaksensisäinen midatsolaami täyttää nämä kriteerit ja saattaa olla hyödyllinen kohtausten hoidossa, mutta enemmän tutkimuksia tarvitaan tämän hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden selvittämiseksi lapsiväestössä.8 Suurin osa kohtauksista saattaa ilmetä sairaalan ulkopuolella. Vanhemmille on pelottavaa nähdä lapsensa kohtauksissa. Yleensä nämä vanhemmat vievät lapsensa välittömästi läheiseen sairaalaan tai poliklinikalle. Mutta se ei ole mahdollista kaikille vanhemmille, koska monilla alueilla ei ole terveydenhuoltopalveluita. Tästä syystä näillä potilailla on lisääntynyt riski saada iktaalinen aivovaurio. On kauan odotettu toive, miten tämä aivovaurio voidaan estää. Monia vaihtoehtoja on kokeiltu nykyään ja myös aiemmin, kuten rektaalinen diatsepaami, sublingvaalinen midatsolaami, mutta valitettavasti useimmat näistä vaihtoehdoista eivät ole riskittömiä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata aikaa, joka lihassisäisellä midatsolaamilla kesti kohtauksen lopettamiseen verrattuna suonensisäiseen diatsepaamiin hätätapauksissa lasten ikäryhmässä.