Intramuskulær midazolam versus intravenøs diazepam til akutte anfald hos børn

Et anfald eller kramper er en tidsbegrænset, paroxysmal ændring i motorisk aktivitet og/eller adfærd, der skyldes elektrisk aktivitet i hjernen, som er unormal.1 Akutafdelingen på et hospital er normalt det sted, hvor børn med anfald modtager første behandling og medicinsk støtte. Anfald udgør omkring 1 % af alle skadestuebesøg for pædiatriske patienter, og mindst 5 % af pædiatriske patienter vil have et anfald, når de er 16 år. Børn yngre end et år er almindeligvis ramt af nye og uprovokerede anfald.2 Kramper kan resultere i kontinuerlig muskelaktivitet, hvilket fører til vævsnedbrydning på grund af anaerob metabolisme samt faldende ilt og glukose til hjernen, hvilket forårsager hjerneiskæmi og neuronal død. Så anfaldene skal kontrolleres hurtigt for at mindske den systemiske såvel som hjerneskade.3,4 Førstevalgs antikonvulsiva til behandling af akutte anfald er benzodiazepiner. Diazepam bruges ofte til behandling af anfald, fordi det kan leveres enten intravenøst ​​eller rektalt. Det er lipofilt, så det har ikke korrekt intramuskulær absorption. Der bruges dyrebar tid på at få intravenøs adgang eller per rektal kateterisation. Mens midazolam er et lipidopløseligt benzodiazepin, absorberes hurtigt efter intramuskulær (IM) injektion.5,6 Til håndtering af anfald bør lægemidlet være tilstrækkeligt potent til at tillade et lille volumen og en administration, der er hurtig, nem og sikker med hurtig virkning og ringe overvågning.7 Intramuskulært midazolam opfylder disse kriterier og kan være nyttigt til behandling af anfald, men mere forsøg er nødvendige for at se sikkerheden og effektiviteten af ​​denne behandling i den pædiatriske population.8 En stor del af anfaldene kan forekomme uden for hospitalet. For forældrene er det skræmmende at se deres barn komme i anfald. Normalt tager disse forældre straks deres barn med til det nærliggende hospital eller klinik. Men det er ikke muligt for alle forældre, for i mange områder er sundhedsfaciliteter ikke til stede. Derfor har disse patienter øget risiko for at få postiktal hjerneskade. Der er et længe ventet ønske om, hvordan man kan forhindre denne hjerneskade. Mange muligheder er prøvet i dag og også tidligere, som rektal diazepam, sublingual midazolam, men desværre er de fleste sådanne muligheder ikke uden risici.

Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne den tid, det tager intramuskulært midazolam at stoppe anfaldet sammenlignet med intravenøst ​​diazepam i nødstilfælde i den pædiatriske aldersgruppe.