Intramuskulární midazolam versus intravenózní diazepam pro akutní záchvaty u dětí

Záchvat nebo křeče je časově omezená, záchvatovitá změna motorické aktivity nebo chování, která je důsledkem abnormální elektrické aktivity v mozku.1 Pohotovostní oddělení nemocnice je obvykle místem, kde děti s záchvaty obdrží první ošetření a lékařskou podporu. Záchvaty tvoří asi 1 % všech návštěv na pohotovosti u dětských pacientů a nejméně 5 % dětských pacientů dostane záchvat do 16 let. Děti mladší než jeden rok jsou běžně postiženy novými a nevyprovokovanými záchvaty.2 Záchvaty mohou vést k nepřetržité svalové aktivitě, která vede k rozpadu tkáně v důsledku anaerobního metabolismu a také ke snížení kyslíku a glukózy do mozku, což způsobuje mozkovou ischemii a neuronální smrt. Záchvaty je tedy nutné rychle kontrolovat, aby se snížilo systémové poškození i poškození mozku.3,4 Antikonvulziva první volby pro léčbu akutních záchvatů jsou benzodiazepiny. Diazepam se často používá k léčbě záchvatů, protože může být podáván buď intravenózně nebo rektálně. Je lipofilní, takže nemá správnou intramuskulární absorpci. Vzácný čas je věnován získání intravenózního přístupu nebo katetrizace rekta. Zatímco midazolam je benzodiazepin rozpustný v tucích, rychle se vstřebává po intramuskulární (IM) injekci.5,6 Pro zvládnutí záchvatu by měl být lék dostatečně účinný, aby umožnil malý objem a podání, které je rychlé, snadné a bezpečné s rychlým účinkem a malým monitorováním.7 Intramuskulární midazolam splňuje tato kritéria a může být užitečný pro léčbu záchvatů, ale více jsou zapotřebí studie, aby se zjistila bezpečnost a účinnost této terapie u pediatrické populace.8 Velká část záchvatů se může objevit mimo nemocnici. Pro rodiče je děsivé vidět své dítě v záchvatech. Obvykle tito rodiče okamžitě vezmou své dítě do blízké nemocnice nebo na kliniku. Ale není to možné pro všechny rodiče, protože v mnoha oblastech chybí zdravotnická zařízení. Proto jsou tito pacienti vystaveni zvýšenému riziku postiktálního poškození mozku. Existuje dlouho očekávané přání, jak tomuto poškození mozku předejít. V dnešní době i v minulosti je vyzkoušeno mnoho možností, jako rektální diazepam, sublingvální midazolam, ale bohužel většina takových možností není bez rizik.

Cílem této studie bylo porovnat dobu potřebnou k zastavení záchvatu intramuskulárním midazolamem ve srovnání s intravenózním diazepamem v naléhavých případech v dětské věkové skupině.