Midazolam intramuscolare rispetto al diazepam endovenoso per le convulsioni acute nei bambini

Una crisi epilettica o una convulsione è un cambiamento parossistico, limitato nel tempo, dell'attività motoria e/o del comportamento derivante da un'attività elettrica anormale nel cervello.1 Il pronto soccorso di un ospedale è solitamente il luogo in cui i bambini con convulsioni ricevono le prime cure e supporto medico. Le convulsioni rappresentano circa l’1% di tutte le visite al pronto soccorso per i pazienti pediatrici e almeno il 5% dei pazienti pediatrici avrà una crisi epilettica prima dei 16 anni. I bambini di età inferiore a un anno sono comunemente colpiti da crisi epilettiche nuove e non provocate.2 Le convulsioni possono provocare un'attività muscolare continua, che porta alla rottura dei tessuti a causa del metabolismo anaerobico e alla diminuzione dell'ossigeno e del glucosio al cervello causando ischemia cerebrale e morte neuronale. Pertanto, le crisi devono essere controllate rapidamente per ridurre il danno sistemico e cerebrale.3,4 Gli anticonvulsivanti di prima linea per il trattamento delle crisi acute sono le benzodiazepine. Il diazepam è spesso utilizzato per il trattamento delle convulsioni perché può essere somministrato per via endovenosa o rettale. È lipofilo quindi non ha un adeguato assorbimento intramuscolare. Viene dedicato tempo prezioso per ottenere l'accesso endovenoso o il cateterismo per via rettale. Mentre il midazolam è una benzodiazepina liposolubile, rapidamente assorbita dopo iniezione intramuscolare (IM).5,6 Per la gestione delle crisi epilettiche, il farmaco deve essere sufficientemente potente da consentire un piccolo volume e una somministrazione rapida, facile e sicura con un'azione rapida e un monitoraggio limitato.7 Il midazolam intramuscolare soddisfa questi criteri e può essere utile per il trattamento delle crisi epilettiche, ma soprattutto sono necessari studi per verificare la sicurezza e l'efficacia di questa terapia nella popolazione pediatrica.8 Una parte importante delle crisi può verificarsi fuori dall’ospedale. Per i genitori è spaventoso vedere i propri figli in preda agli attacchi. Di solito questi genitori portano immediatamente il bambino al vicino ospedale o clinica. Ma non è possibile per tutti i genitori, perché in molte zone non sono presenti strutture sanitarie. Quindi questi pazienti corrono un rischio maggiore di subire un danno cerebrale post-ictale. C'è un desiderio atteso da tempo su come prevenire questo danno cerebrale. Oggigiorno e anche in passato vengono tentate molte opzioni, come il diazepam rettale e il midazolam sublinguale, ma sfortunatamente la maggior parte di queste opzioni non è priva di rischi.

L'obiettivo di questo studio era di confrontare il tempo impiegato dal midazolam per via intramuscolare per fermare le crisi rispetto al diazepam per via endovenosa nei casi di emergenza nel gruppo di età pediatrica.