Estudo observacional de lavagem laparoscópica (LLOS)

O objetivo deste estudo é coletar um banco de dados multi-institucional, incluindo todos os dados relevantes sobre as características cirúrgicas e clínicas de pacientes submetidos à lavagem laparoscópica para diverticulite cólica complicada. Os principais objetivos são:

• Determinar os resultados cirúrgicos e clínicos, a curto e longo prazo.
• Comparar os resultados de acordo com os diferentes tipos de técnicas, aparelhos utilizados e forma de execução dos diferentes passos cirúrgicos.
• Relacionar resultados de diferentes cirurgias com características basais dos pacientes e estágio da doença.

Este registro "ad hoc" permitirá que os centros preencham retrospectivamente os dados de seus pacientes; as informações serão obtidas de registros existentes, testes diagnósticos e descrições de intervenções cirúrgicas. Os dados serão coletados e registrados por todas as instituições por meio de um sistema compartilhado on-line específico.

Para facilitar e padronizar a coleta de dados por meio de um banco de dados compartilhado e para garantir a segurança de dados confidenciais, foi desenvolvido um sistema especial da Web computadorizado on-line.

Os investigadores devem fornecer os dados necessários da forma mais completa possível; no entanto, a falta de alguns dados não impede o envio dos restantes.

Objetivos específicos

• Analisar resultado geral
• Analisar as diferentes técnicas de lavagem laparoscópica
• Analise os diferentes critérios de inclusão
• Analise os diferentes acompanhamentos

O resultado primário para este estudo observacional retrospectivo é:

a taxa de sucesso da lavagem peritoneal laparoscópica, definida como a taxa de pacientes vivos sem necessidade de tratamento cirúrgico adicional para ataques recorrentes de diverticulite.

Os resultados secundários são:

• conversão para qualquer forma de laparoscopia diferente da lavagem peritoneal (com ou sem ressecção intestinal)
• conversão para laparotomia (com ou sem ressecção intestinal)
• mortalidade pós-operatória de 30 dias;
• Taxa de reintervenções cirúrgicas pós-operatórias de 30 dias;
• Taxa de drenagem percutânea pós-operatória de 30 dias;
• taxa de readmissão hospitalar por recorrência de diverticulite;
• - taxa de visualização de perfuração colônica durante lavagem peritoneal laparoscópica;
• estratégias cirúrgicas utilizadas em caso de detecção de perfuração colônica;
• consistência, se houver, de adesiólise visceral realizada durante o procedimento;
• duração do acompanhamento
• taxa de ressecção eletiva pós-lavagem (lavagem "ponte" para ressecção)

Elegibilidade Cada paciente deve atender a todos os critérios de inclusão e nenhum dos critérios de exclusão.

Critérios de inclusão Pacientes com diverticulite colônica submetidos a lavagem laparoscópica

Critérios de exclusão Pacientes com achado ocasional de câncer colorretal

Coleta de dados Dados demográficos do paciente

• Ano de nascimento
• Sexo
• Índice de Massa Corporal (IMC)
• pontuação ASA
• Condição hemodinâmica (estável ou instável)
• Cirurgia abdominal anterior
• Eventos prévios de diverticulite que requerem investigação ou tratamento ambulatorial
• Eventos anteriores de diverticulite que requerem hospitalização
• TC abdominal antes da cirurgia (sim/não) e estágio WSES (Sartelli M, Moore FA, Ansaloni L, Di Saverio S, Coccolini F, Griffiths EA, et al. Uma proposta para uma classificação por TC da diverticulite aguda do cólon esquerdo. Mundo J Emerg Surg. 2015 Mundial 2015; 10: 3) Cirurgia
• Data de operação
• Pontuação Hinchey (Kaiser AM modificado, Jiang JK, Lake JP, Ault G, Artinyan A, Gonzalez-Ruiz C, Essani R, Beart RW Jr. O manejo da diverticulite complicada e o papel da tomografia computadorizada. Am J Gastroenterol 2005; 100: 910-917)
• Número de trocartes inseridos
• Quantidade de lavagem (cc)
• Taxa de conversão para qualquer técnica laparoscópica, exceto lavagem
• Taxa de conversão para qualquer tipo de técnica cirúrgica aberta
• Grau de adesiólise realizado para pesquisar eventual perfuração colônica livre (1. nenhum, 2. lise de adesões fracas, 3. procurando ativamente por qualquer coleção com quantidade consistente de adesiólise)
• Identificação de uma perfuração colônica livre durante a lavagem peritoneal laparoscópica
• Estratégias cirúrgicas utilizadas em caso de detecção de perfuração colônica (drenagem, sutura, ressecção)
• Colocação de dreno intra-abdominal (número e localização)
• tempo operativo
• Perda de sangue estimada
• Complicações intraoperatórias
• morte intraoperatória

Achados clínicos pós-operatórios

• Duração da internação pós-operatória
• Transfusão de sangue pós-operatória
• Dieta líquida (número POD)
• Dieta sólida macia (número POD)
• Restabelecimento do peristaltismo (número POD)
• Primeira passagem de flatos (número POD)
• Remoção do dreno (número do POD)
• Duração e tipo de uso de antibiótico intravenoso
• Duração do uso de analgésicos intravenosos

Complicações pós-operatórias hospitalares

• Tipo de complicação
• Reoperação por complicação
• Grau Dindo-Clavien

Complicações precoces e tardias relacionadas à cirurgia após a alta

• Data de internação por recidiva da diverticulite
• Tipo de complicação
• Morte relacionada à complicação
• Necessidade de cirurgia (tipo de cirurgia)
• Necessita de drenagem percutânea
• Necessita de lavagem peritoneal Acompanhamento
• Data da última visita de acompanhamento
• taxa de ressecção eletiva pós-lavagem (lavagem como uma "ponte" para a ressecção)
• Indicação para ressecção (sintomas, profilaxia de novos episódios de diverticulite aguda)