A norepinefrina exerce um efeito inotrópico na fase inicial do choque séptico humano

Trata-se de um estudo observacional prospectivo, em duas unidades de terapia intensiva de 15 leitos, incluindo pacientes adultos com choque séptico que apresentam pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg nas primeiras três horas após o início da ressuscitação. Para cada paciente, o médico responsável pelo paciente já deve ter decidido iniciar a NE ou aumentar sua dose para atingir um valor de PAM de pelo menos 65mmHg sem nenhuma outra alteração da terapia associada (administração de fluidos, configurações do ventilador, outros drogas). O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional de nossa instituição (Comité de Protection des Personnes, Paris-Ile-de-France VII). O consentimento informado do paciente (ou parente mais próximo) foi obtido de todos os pacientes.

Coleta de dados: informações demográficas e clínicas (origem da sepse, principais elementos da história clínica) foram coletadas. O volume de fluidos administrados antes da inclusão, o uso de ventilação mecânica e o intervalo de tempo entre o início da ressuscitação e a inclusão (T0) também foram registrados.

Dados hemodinâmicos: Em T0 e em T1, definido como o tempo em que um valor de PAM de pelo menos 65 mmHg foi alcançado após iniciar NE (ou aumentar sua dose), frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica ( DAP), PAM e concentração de lactato sanguíneo foram coletados.

Dados ecocardiográficos transtorácicos: As medidas ecocardiográficas foram realizadas em T0 e T1.

Os exames ecocardiográficos transtorácicos (ETT) foram realizados com sonda de 3,75 MHZ usando um aparelho CX50 Philips e um aparelho Vivid i (GE Healthcare). Os pacientes estavam em decúbito dorsal horizontal ou lateral, dependendo de sua tolerância respiratória. Cortes apicais de quatro e cinco câmaras foram usados ​​para coletar as seguintes variáveis: fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) calculada pelo método biplano da soma dos discos (regra de Simpson modificada), integral velocidade-tempo (VTI) do sub -fluxo aórtico, Doppler tecidual do movimento do anel tricúspide (Sa), excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE) medido por ecocardiografia em modo M, o pico da velocidade do fluxo transmitral precoce (E) e tardio (A), a velocidade diastólica inicial média (Ea) do anel mitral lateral, as relações E/A e E/Ea e Doppler tecidual da velocidade sistólica média do anel mitral lateral (Sm). A média de todos os parâmetros foi calculada em três batimentos ou cinco batimentos em caso de fibrilação atrial.