Monitoramento Multimodalidade Tratamento Dirigido de Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática (MMMSAH)

Este é um estudo observacional prospectivo de pacientes com hemorragia subaracnóidea (SAH) de baixo grau causada por um aneurisma de artéria cerebral rompida. Os investigadores pretendem incluir 100 pacientes durante um período de 5 anos.

A HSA é diagnosticada por meio de tomografia computadorizada do cérebro e a presença de um aneurisma roto por meio de angiotomografia computadorizada dos vasos da cabeça. Essas duas investigações fazem parte da prática clínica padrão para todo paciente com suspeita de HAS. O termo ''grau ruim'' é usado para casos de HAS em que o paciente está inconsciente, ou seja, em coma como consequência dessa doença e cuja condição clínica requer intubação e ventilação (com ou sem sedação) e, portanto, internação em unidade de terapia intensiva . Todos os pacientes com HAS de baixo grau admitidos na unidade de cuidados intensivos de neurociências serão selecionados para participação neste estudo. Todos os pacientes com SAH de baixo grau estão inconscientes e, portanto, incapazes de dar consentimento informado. Portanto, os parentes mais próximos de todos os pacientes elegíveis serão abordados para discutir e considerar o envolvimento do paciente no estudo. Se não houver nenhum parente próximo, o médico assistente será abordado como um consultor profissional.

Uma vez obtido o consentimento dos familiares, os participantes terão o seguinte monitoramento instituído:

1. Um dispositivo de acesso intracraniano será inserido sob anestesia geral com uma pressão intracraniana (ICP), uma sonda Licox de tensão parcial de oxigênio tecidual (PbtO2) e um cateter de microdiálise (MD). Neuromonitores serão inseridos na parte do cérebro que é suprida pela artéria afetada. Este procedimento será realizado na unidade de cuidados neurocríticos ou no teatro se os pacientes estiverem passando por outros procedimentos cirúrgicos ao mesmo tempo. O neuromonitoramento contínuo começará. Amostras de MD por hora serão processadas e as sobras armazenadas em -80oC para análise de citocinas em uma data posterior. O neuromonitoramento continuará pelo tempo que for clinicamente necessário e até 21 dias após o ictus.
2. Todos os participantes serão equipados com um monitor de espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS). Este monitor não invasivo é usado para medir a concentração de hemoglobina tecidual e o conteúdo de oxigênio continuamente e à beira do leito.
3. Exames diários de Doppler transcraniano (TCD) serão realizados à beira do leito para avaliar o calibre das grandes artérias cerebrais. Este procedimento é usado na prática clínica regular para diagnosticar espasmo de grandes vasos, que é um dos substratos patológicos para isquemia cerebral tardia (DCI). quando clinicamente necessário para avaliar a perfusão cerebral e a possibilidade de DCI, que faz parte da prática clínica padrão. Essas varreduras são revisadas e relatadas por neurorradiologistas consultores. Se identificarem uma área (ou áreas) de isquemia reversível, os pesquisadores revisarão a posição dos monitores cerebrais invasivos - se estiverem fora da área de DCI, monitores adicionais serão inseridos na área identificada de isquemia reversível. Os pesquisadores usarão monitores cerebrais invasivos (MD e LiCox) e monitoramento não invasivo (NIRS e TCD) para avaliar a resposta ao tratamento padrão de isquemia cerebral reversível, que é terapia hipertensiva, ou seja, aumento da pressão arterial média (MAP) com medicamentos vasoativos.

A repetição da tomografia computadorizada de perfusão cerebral será realizada entre os dias 7 e 10 da hemorragia inicial ou antes, se clinicamente indicado, para avaliar a resposta ao tratamento.

Após um período de 6 meses, os pesquisadores irão ver os pacientes em ambulatório para avaliar o resultado funcional. Isso faz parte do atendimento clínico padrão do paciente, pois todos os nossos pacientes recebem acompanhamento clínico dessa maneira.

Os pesquisadores coletarão todas as amostras biológicas disponíveis como parte do atendimento clínico padrão do participante e não sujeitarão os participantes a nenhum procedimento adicional. Isso consistiria em:

• sobras de amostras de microdialisado que não são usadas para o atendimento clínico padrão do participante
• amostras de sangue diárias se o participante tiver uma linha arterial ou cateter venoso central
• amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) se o participante tiver um dreno ventricular externo