Tratamento com óxido nítrico inalatório para pacientes com HSA aneurismática com vasoespasmo cerebral intratável

A hemorragia subaracnóidea aneurismática (SAHa) é um subtipo raro, porém grave, de AVC com alta mortalidade e morbidade. Além do ressangramento, acredita-se que a isquemia cerebral tardia e o vasoespasmo cerebral (CVS) sejam as principais razões para o desfecho ruim em sobreviventes de SAA. A CVS, que se acredita ser causada por produtos da degradação do sangue, atinge o pico na segunda semana após a hemorragia e afeta até 88% dos pacientes com aSAH grave. Apesar dos avanços na detecção e tratamento da CVS, não há terapia estabelecida e até 40% dos pacientes apresentam isquemia cerebral. No vasoespasmo sintomático e na hipoperfusão cerebral, vários tratamentos como hipertensão induzida, angioplastia e vasodilatadores intra-arteriais são usados ​​como terapias de resgate. No entanto, seu efeito não é comprovado.

Em estudos experimentais recentes, o óxido nítrico inalado (NOi) demonstrou induzir uma dilatação seletiva das artérias e arteríolas cerebrais no tecido cerebral hipoperfundido [8, 9]. Após a HSA experimental em camundongos, o iNO reduziu significativamente o número e a gravidade dos espasmos dos microvasos cerebrais induzidos pela HSA, melhorando assim a perfusão cerebral. O NO inalado tem aprovação regulatória no homem pela Food and Drug Administration (FDA) e pela European Medicines Agency (EMA) para o tratamento de diversas patologias pulmonares. A princípio, pensou-se que a eficácia do iNO fosse limitada aos pulmões, mas, com base nos resultados dos estudos experimentais, os pesquisadores levantaram a hipótese de que o iNO pode aliviar a CVS e melhorar a perfusão cerebral em pacientes com aSAH.

Os investigadores realizaram este estudo prospectivo para avaliar o efeito do iNO na perfusão cerebral em pacientes com CVS refratária grave. Apenas pacientes com CVS refratária após tratamento conservador máximo foram incluídos. O NO inalatório foi administrado na dose máxima de 40ppm. O efeito foi avaliado por angiografia por subtração digital (DSA), pressão parcial de oxigênio tecidual (PtiO2), Doppler transcraniano (TCD) e imagens de perfusão por TC (CTP). O desfecho do paciente é avaliado em 12 semanas e 6 meses após a hemorragia e inclui NIHSS, teste do Mini Estado Mental (MMS) e Escala de Rankin modificada (mRS).