Trattamento con ossido nitrico inalato per pazienti con SAH aneurismatico con vasospasmo cerebrale intrattabile

L'emorragia subaracnoidea aneurismatica (ASAH) è un sottotipo raro ma grave di ictus con elevata mortalità e morbilità. Oltre al risanguinamento, si ritiene che l'ischemia cerebrale ritardata e il vasospasmo cerebrale (CVS) siano le ragioni principali dello scarso esito nei sopravvissuti all'ASAH. Il CVS, che si ritiene sia causato da prodotti di degradazione del sangue, raggiunge il picco nella seconda settimana dopo l'emorragia e colpisce fino all'88% dei pazienti con aSAH grave. Nonostante i progressi nell'individuazione e nel trattamento della CVS, non esiste una terapia stabilita e fino al 40% dei pazienti soffre di ischemia cerebrale. Nel vasospasmo sintomatico e nell'ipoperfusione cerebrale vari trattamenti come l'ipertensione indotta, l'angioplastica ei vasodilatatori intraarteriosi sono usati come terapie di salvataggio. Tuttavia, il loro effetto non è dimostrato.

In recenti studi sperimentali, l'ossido nitrico inalato (iNO) ha dimostrato di indurre una dilatazione selettiva delle arterie cerebrali e delle arteriole nel tessuto cerebrale ipoperfuso [8, 9]. Dopo SAH sperimentale nei topi, iNO ha ridotto significativamente il numero e la gravità degli spasmi indotti da SAH dei microvasi cerebrali, migliorando così la perfusione cerebrale. L'NO inalato ha l'approvazione regolamentare nell'uomo da parte della Food and Drug Administration (FDA) e dell'Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) per il trattamento di diverse patologie polmonari. Inizialmente si pensava che l'efficacia dell'iNO fosse limitata ai polmoni ma, sulla base dei risultati degli studi sperimentali, i ricercatori hanno ipotizzato che l'iNO potesse alleviare il CVS e migliorare la perfusione cerebrale nei pazienti con aSAH.

I ricercatori hanno eseguito questo studio prospettico per valutare l'effetto di iNO sulla perfusione cerebrale in pazienti con CVS refrattario grave. Sono stati inclusi solo i pazienti con CVS refrattario dopo il massimo trattamento conservativo. NO inalato è stato somministrato a una dose massima di 40 ppm. L'effetto è stato valutato mediante angiografia a sottrazione digitale (DSA), pressione parziale dell'ossigeno tissutale (PtiO2), Doppler transcranico (TCD) e imaging di perfusione TC (CTP). L'esito del paziente viene valutato a 12 settimane e 6 mesi dopo l'emorragia e include NIHSS, test Mini Mental State (MMS) e scala Rankin modificata (mRS).