Tratamiento con óxido nítrico inhalado para pacientes con HSA aneurismática con vasoespasmo cerebral intratable

La hemorragia subaracnoidea por aneurisma (aSAH, por sus siglas en inglés) es un subtipo de accidente cerebrovascular raro pero grave con una alta mortalidad y morbilidad. Además del resangrado, se cree que la isquemia cerebral tardía y el vasoespasmo cerebral (CVS) son las principales razones del mal resultado en los sobrevivientes de aSAH. El CVS, que se cree que es causado por los productos de descomposición de la sangre, alcanza su punto máximo en la segunda semana después de la hemorragia y afecta hasta al 88 % de los pacientes con aSAH grave. A pesar de los avances en la detección y el tratamiento del CVS, no existe una terapia establecida y hasta el 40% de los pacientes experimentan isquemia cerebral. En el vasoespasmo sintomático y la hipoperfusión cerebral se utilizan diversos tratamientos como la hipertensión inducida, la angioplastia y los vasodilatadores intraarteriales como terapias de rescate. Sin embargo, su efecto no está probado.

En estudios experimentales recientes, se ha demostrado que el óxido nítrico inhalado (ONi) induce una dilatación selectiva de las arterias y arteriolas cerebrales en tejido cerebral hipoperfundido [8, 9]. Después de SAH experimental en ratones, el iNO redujo significativamente el número y la gravedad de los espasmos de microvasos cerebrales inducidos por SAH, mejorando así la perfusión cerebral. El NO inhalado cuenta con la aprobación regulatoria en humanos por la Food and Drug Administration (FDA) y por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para el tratamiento de diversas patologías pulmonares. Al principio, se pensó que la eficacia del ONi se limitaba a los pulmones pero, según los resultados de los estudios experimentales, los investigadores plantearon la hipótesis de que el ONi podría aliviar el CVS y mejorar la perfusión cerebral en pacientes con aSAH.

Los investigadores realizaron este ensayo prospectivo para evaluar el efecto del ONi en la perfusión cerebral en pacientes con CVS refractario grave. Solo se incluyeron pacientes con CVS refractario después del tratamiento conservador máximo. El NO inhalado se administró a una dosis máxima de 40 ppm. El efecto se evaluó mediante angiografía por sustracción digital (DSA), presión parcial de oxígeno tisular (PtiO2), Doppler transcraneal (TCD) e imágenes de perfusión por TC (CTP). El resultado del paciente se evalúa a las 12 semanas y 6 meses después de la hemorragia e incluye NIHSS, prueba Mini Mental State (MMS) y escala de Rankin modificada (mRS).