Eficácia do Dispositivo de Descompressão de Disco de Plasma Percutâneo Navegável (L'DISQ) em Pacientes com Hérnia de Disco Lombar Grave (L'DISQ)

A dor lombar (LBP) é uma das principais causas de dor crônica em todo o mundo e 70-85% dos adultos experimentaram lombalgia durante sua vida. O sintoma mais comum da hérnia de disco lombar (HDL) é a ciática, afetando cerca de 1-5% das pessoas em todo o mundo. Quase dois terços dos pacientes sofrem de dor contínua mesmo após 12 meses do primeiro episódio de lombalgia. Além disso, essa dor persistente reduz a qualidade de vida do paciente e aumenta o ônus social e econômico devido ao aumento da permanência hospitalar e do tratamento cirúrgico. Tradicionalmente, o tratamento primário da LDH é o tratamento não cirúrgico, incluindo medicação para dor, exercícios de reabilitação e injeção espinhal, e cerca de 70% dos pacientes apresentam melhora da dor em 4 semanas. O tratamento cirúrgico é considerado se houver sintomas neurológicos, como disfunção da bexiga ou fraqueza muscular progressiva, ou se os sintomas persistirem por mais de 6 semanas, apesar do tratamento conservador.

Os pacientes com LDH geralmente experimentam início súbito de lombalgia com dor irradiada para a extremidade inferior. Sintomas sensoriais como paresia focal ou fraqueza motora de miótomo específico também podem ocorrer em pacientes com LDH. Os sintomas e a área da dor podem variar devido ao nível e gravidade da hérnia. A classificação da Michigan State University (MSU) foi frequentemente usada para avaliar e selecionar para tratamento cirúrgico de pacientes com LDH. Nesta classificação, a hérnia de disco é avaliada por ressonância magnética (RM) axial T2 e classificada por seu tamanho e localização. O tamanho da hérnia de disco é classificado em 1 (*<50% da distância até a linha intrafacetária), 2 (linha intrafacetária>*≥50% da distância até a linha intrafacetária) ou 3 ( além da linha intrafacetária). Em seguida, a posição é classificada em A (central), B (lateral) ou C (lateral distante). Sabe-se que as hérnias de disco tamanho 3 (além da linha intrafacetária) e zona B (lateral) ou C (lateral distante) têm maior impacto na compressão do nervo, o que tende a piorar os sintomas ciáticos e neurológicos e requer tratamento cirúrgico. Além disso, os pacientes com maiores áreas de hérnia de disco lombar tendem a apresentar melhores resultados com o tratamento cirúrgico do que os tratamentos conservadores e os pacientes com estenose do canal vertebral de alto grau tiveram maior necessidade de tratamento cirúrgico.

Nos últimos anos, vários procedimentos de descompressão de disco minimamente invasivos foram desenvolvidos e usados ​​em pacientes com LDH. Essas técnicas de descompressão de disco minimamente invasivas incluem terapia eletrotérmica intradiscal, anuloplastia por radiofrequência, descompressão percutânea de disco, nucleoplastia e descompressão percutânea de disco a laser, que causaram menos danos às estruturas da coluna vertebral e reduziram a destruição de tecidos do que os tratamentos cirúrgicos convencionais. Em particular, a nucleoplastia provou ser tão eficaz quanto a discectomia aberta no tratamento da hérnia de disco lombar de nível único. O L'DISQ (U&I Co., Uijeongbu, Coréia) é um dos procedimentos de descompressão de disco minimamente invasivos seguros e eficazes introduzidos em 2011. Em contraste com a maioria dos procedimentos de nucleotomia percutânea que usavam ponta rígida, o L'DISQ usava uma ponta navegável e alça flexível permitindo a ressecção do tecido posterolateral ou posterior do disco mediano sem danos térmicos.

O L'DISQ pode ser realizado principalmente em pacientes com LDH menos grave, enquanto o tratamento cirúrgico foi indicado principalmente em pacientes com LDH grave com sintomas neurológicos. No entanto, o tratamento cirúrgico, como discectomia lombar ou fusão espinhal, aumenta o tempo de internação e pode aumentar o ônus financeiro dos pacientes. E a cirurgia de fusão espinhal pode levar a complicações tardias, como fraqueza muscular nas costas ou doença do segmento adjacente. Além disso, pacientes com LDH grave podem recusar ou não serem capazes de realizar a cirurgia por motivos médicos, financeiros ou outros motivos pessoais. Recentemente, estudos sobre a eficácia do L'DISQ ou da descompressão plasmática em pacientes com disco estão sendo conduzidos e mostram resultados semelhantes quando comparados ao tratamento cirúrgico em pacientes com hérnia de disco leve a moderada. No entanto, não foram realizados estudos sobre a eficácia de L'DISQ em pacientes com LDH grave que requerem tratamento cirúrgico. O objetivo deste estudo é relatar a eficácia do procedimento L'DISQ em pacientes com LDH grave correspondente à classificação 3 da MSU.