A navigálható perkután plazmalemez dekompressziós eszköz (L'DISQ) hatékonysága súlyos ágyéki porckorongsérvben szenvedő betegeknél (L'DISQ)

A deréktáji fájdalom (LBP) a krónikus fájdalom egyik leggyakoribb oka világszerte, és a felnőttek 70-85%-a tapasztalt már LBP-t élete során. Az ágyéki porckorongsérv (LDH) egyik leggyakoribb tünete az isiász, amely világszerte az emberek 1-5%-át érinti. A betegek csaknem kétharmada szenved folyamatos fájdalomtól még az első LBP epizód 12 hónapja után is. Ráadásul az ilyen tartós fájdalom csökkenti a beteg életminőségét, és növeli a társadalmi és gazdasági terheket a megnövekedett kórházi tartózkodás és a műtéti kezelés miatt. Hagyományosan az LDH elsődleges kezelése nem sebészeti kezelés, beleértve a fájdalomcsillapítást, a rehabilitációs gyakorlatokat és a gerinc injekciót, és a betegek körülbelül 70%-ánál 4 héten belül javul a fájdalom. Sebészi kezelést mérlegelnek, ha neurológiai tünetek jelentkeznek, mint például húgyhólyag-működési zavar vagy progresszív izomgyengeség, vagy ha a tünetek a konzervatív kezelés ellenére 6 hétnél tovább fennállnak.

Az LDH-ban szenvedő betegek általában hirtelen fellépő LBP-t tapasztalnak, fájdalommal az alsó végtagokba. Szenzoros tünetek, például fokális parézis vagy specifikus myotom motoros gyengesége is előfordulhatnak LDH-betegeknél. A fájdalom tünetei és területe a sérv mértékétől és súlyosságától függően változhat. A Michigan State University (MSU) osztályozását gyakran használták az LDH-betegek sebészeti kezelésének értékelésére és kiválasztására. Ebben az osztályozásban a porckorongsérvet T2 axiális mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálattal értékelik, és mérete és elhelyezkedése szerint osztályozzák. A porckorongsérv mérete 1-re (*<50%-a az intrafacet vonaltól való távolságnak), 2-re (intrafacet vonal>*≥50%-a az intrafacet vonal távolságának) vagy 3-ra ( az intrafacet vonalon túl). Ezután a pozíciót A (középső), B (oldalsó) vagy C (távolsó) kategóriába sorolják. A 3-as méretű porckorongsérv (az intrafacet vonalon túl) és a B zóna (oldalsó) vagy C (távol oldalsó) ismerten nagyobb hatást gyakorol az idegkompresszióra, amelyek általában rosszabb isiászt és neurológiai tüneteket okoznak, és műtéti kezelést igényelnek. Ezen túlmenően a nagyobb ágyéki porckorongsérv területtel rendelkező betegek általában jobb eredményeket mutatnak a sebészeti kezeléssel, mint a konzervatív kezelésekkel, és a magas fokú gerinccsatorna szűkületben szenvedő betegeknél nagyobb volt a műtéti kezelés igénye.

Az elmúlt néhány évben különféle minimálisan invazív porckorong-dekompressziós eljárásokat fejlesztettek ki és alkalmaztak LDH-betegeknél. Ezek a minimálisan invazív porckorong-dekompressziós technikák magukban foglalják az intradiscalis elektrotermikus terápiát, a rádiófrekvenciás annuloplasiát, a perkután porckorongdekompressziót, a nukleoplasztikát és a perkután lézeres porckorongdekompressziót, amelyek kevesebb sérülést okoztak a gerincstruktúrákban és csökkentették a szövetpusztulást, mint a hagyományos sebészeti kezelések. A nukleoplasztika olyan hatékonynak bizonyult, mint a nyílt discectomia az egyszintű ágyéki porckorongsérv kezelésében. A L'DISQ (U&I Co., Uijeongbu, Korea) az egyik biztonságos és hatékony, minimálisan invazív porckorong dekompressziós eljárás, amelyet 2011-ben vezettek be. A legtöbb perkután nukleotómiás eljárással ellentétben, amelyek merev hegyet alkalmaztak, az L'DISQ navigálható hegyet és rugalmas fogantyút használt, amely lehetővé tette a posterolaterális vagy hátsó medián lemezszövet reszekcióját hőkárosodás nélkül.

Az L'DISQ főként kevésbé súlyos LDH-ban szenvedő betegeknél végezhető el, míg a sebészeti kezelés elsősorban a súlyos, neurológiai tünetekkel járó LDH-ban szenvedő betegeknél volt indokolt. Azonban a sebészeti kezelések, mint például az ágyéki diszectomia vagy a spinális fúzió, megnövelik a kórházi kezelés idejét, és növelhetik a betegek anyagi terheit. A gerincfúziós műtét pedig késleltetett szövődményekhez vezethet, mint például a hátizom gyengesége vagy a szomszédos szegmens betegségei. Ezenkívül a súlyos LDH-ban szenvedő betegek orvosi, anyagi vagy egyéb személyes okok miatt megtagadhatják vagy nem tudják elvégezni a műtétet. A közelmúltban tanulmányokat végeznek az L'DISQ vagy a plazma dekompresszió hatékonyságáról porckorong betegeknél, és hasonló eredményeket mutatnak az enyhe vagy közepesen súlyos porckorongsérv betegek műtéti kezeléséhez képest. Azonban nem végeztek vizsgálatokat az L'DISQ hatékonyságáról olyan súlyos LDH-ban szenvedő betegeknél, akik műtéti kezelést igényelnek. Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy beszámoljon az L'DISQ eljárás hatékonyságáról az MSU 3-as besorolásnak megfelelő súlyos LDH-ban szenvedő betegeknél.