Avaliação de possíveis complicações pós-operatórias após gastrectomia com manga de Nissen. Estudo Multicêntrico Francês

A obesidade é atualmente um grande problema de saúde. 2% da população adulta francesa tem obesidade mórbida (IMC>40kg/m²). Neste caso, o único tratamento eficaz é a cirurgia bariátrica. Mais de 50.000 atos de cirurgia bariátrica foram realizados em 2018 na França. São consideradas três operações principais: gastrectomia vertical (SG), bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) e banda gástrica.

A SG foi validada pela Haute Autorité de Santé (HAS) em 2008 e é o procedimento mais utilizado em França (35.580 operações em 2018). Consiste em uma gastrectomia parcial de 2/3. Espera-se uma perda de peso a longo prazo de 61 ± 23%, com melhora significativa nas comorbidades relacionadas à obesidade.

No entanto, esta técnica está associada a complicações pós-operatórias. Fístula gástrica (2%), localizada mais frequentemente na extremidade superior da linha de grampeamento, sangramento do corte gástrico (2%) e estenose gástrica (1%) são as complicações pós-operatórias precoces mais frequentes que podem exigir reoperação. Além disso, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é muito comum (30-57%) e pode ter consequências graves para a mucosa esofágica (esofagite, esôfago de Barrett, câncer). Taxas alarmantemente altas de esôfago de Barrett (17-18%) após GV foram recentemente descritas em longo prazo, causando preocupação na comunidade médica. Isto pode ser uma exacerbação dos sintomas pré-operatórios da DRGE ou DRGE pós-operatória "de novo". O tratamento médico é geralmente eficaz (inibidores da bomba de prótons (IBP)). No entanto, a segurança a longo prazo dos IBPs não foi demonstrada. Além do mais, a qualidade de vida desses pacientes pode ser consideravelmente reduzida e uma reintervenção (bypass gástrico em Y) pode ser necessária para tratar a DRGE refratária.

O tratamento cirúrgico clássico da DRGE, independente da cirurgia bariátrica, é a fundoplicatura, que pode ser parcial (180°: técnica de Toupet) ou total (360°: técnica de Nissen). O fundo gástrico envolve o esôfago para reforçar o esfíncter esofágico.

A gastrectomia Nissen-Sleeve (Nissen-SG) é uma técnica inovadora realizada em centros especializados na França. Consiste na realização de uma fundoplicatura antirrefluxo total (Nissen) antes da realização da GV.

Um estudo piloto prospectivo não comparativo de 25 pacientes submetidos a Nissen-SG em 2014 no Hospital Universitário de Montpellier mostrou que, embora 92% dos pacientes apresentassem sintomas de DRGE no pré-operatório, 24% eram sintomáticos 3 meses após Nissen e SG, apenas 12% teve DRGE clínica aos 6 meses e 1 ano de pós-operatório. A perda de excesso de peso em 1 ano foi de 59%, semelhante à eficácia da GV convencional, embora um volume residual gástrico maior tenha sido deixado após a GV-Nissen, mas usado como plicatura. Os resultados de 5 anos foram apresentados no congresso SOFFCO 2020 e no congresso da Federação Internacional de Cirurgia de Obesidade (IFSO). A perda de excesso de peso (PEP) foi de 70,87% (112 pacientes) e 58,32% (31 pacientes) aos 2 e 5 anos de acompanhamento. Menos de 7% dos pacientes apresentaram sintomas de DRGE em 5 anos.

Nossa hipótese é que a criação de uma fundoplicatura antirrefluxo total antes da realização do SLEEVE poderia reduzir significativamente a taxa de DRGE pós-operatória observada com o SLEEVE padrão.

Além disso, a criação de uma fundoplicatura de Nissen significa que uma secção gástrica é feita longe do ângulo HIS (a área com maior risco de fístula (90%)), o que poderia reduzir esta complicação quase definitivamente (sem fístula gástrica na linha de grampeamento neste estudo piloto).

A qualidade de vida e o impacto socioeconómico poderão ser significativos se tais hipóteses se confirmarem. No entanto, complicações específicas da manga de Nissen, como dilatação e perfuração do envelope, também foram relatadas neste estudo prospectivo. Uma taxa de 3,9% de complicações perioperatórias após Nissen Sleeve foi descrita após a curva de aprendizado do procedimento em 301 pacientes (2018-2020). (Nocca 2016, Nocca 2020).

Nosso objetivo neste estudo é destacar que não há mais complicações ao realizar o Nissen-SG do que o SG (tomando dados publicados do PMSI) e mostrar uma diminuição na DRGE pós-operatória após o Nissen-SG. Para conseguir isso, serão coletados dados de pacientes submetidos à cirurgia Nissen-SG em 2022 até 2024 em 18 hospitais franceses. Para esses pacientes, quaisquer complicações pós-operatórias e a presença/evolução da DRGE serão coletadas e comparadas com os dados do GE disponíveis na literatura.