Terapias Complementares no Processo de Envelhecimento de Pessoas Vivendo com HIV

DELIMITAÇÃO E JUSTIFICAÇÃO DO PROBLEMA As terapias complementares, incluindo o exercício físico e a massoterapia, são formas de mitigar os efeitos secundários do envelhecimento, da infecção pelo VIH e da TARV. Paralelamente, há estudos que buscam propor uma forma de analisar força e resistência muscular, equilíbrio, capacidade de locomoção, composição corporal, parâmetros imunológicos, metabólicos e bioquímicos, sarcopenia, síndrome de fragilidade, qualidade do sono, autopercepção de saúde, autopercepção estima, percepção da imagem corporal, ansiedade, depressão, função cognitiva, adesão à medicação, qualidade de vida, dieta e nível de atividade física em pessoas que vivem com HIV (PVHA). Contudo, o impacto do treinamento concorrente, da massoterapia e da aromaterapia sobre esses parâmetros em conjunto em PVHA com diferentes tempos de diagnóstico e consequências da baixa relação CD4/CD8 durante sua história clínica ainda não foi investigado.

RELEVÂNCIA Compreender o impacto do treinamento concorrente, da massoterapia e da aromaterapia, como terapias complementares, nos parâmetros físicos, bioquímicos e psicossociais de acordo com o tempo do diagnóstico e consequências da baixa relação CD4/CD8 é uma forma de avaliar o efeito dessas intervenções sobre perfis diferentes de uma mesma população e, consequentemente, favorecer o desenvolvimento de outros estudos que possam propor treinamentos e massagens para PVHA, considerando o momento do diagnóstico e o impacto do HIV no seu organismo.

OBJETIVO GERAL Avaliar o impacto das terapias complementares nas variáveis ​​associadas ao envelhecimento de pessoas que vivem com HIV, considerando o tempo de diagnóstico e a relação CD4/CD8.

Objetivos específicos

Em adultos que vivem com HIV:

1. Realizar uma revisão sistemática da literatura com o objetivo de compilar evidências científicas abordando os efeitos do treinamento concorrente em diversas variáveis, incluindo qualidade do sono, autopercepção de saúde, autoestima, qualidade de vida, percepção da imagem corporal, ansiedade , depressão, função cognitiva, adesão medicamentosa, medidas antropométricas, parâmetros imunológicos e metabólicos, biomarcadores associados ao envelhecimento, composição corporal, função motora e fragilidade.
2. Realizar uma revisão sistemática da literatura para compilar evidências científicas relacionadas aos efeitos da massoterapia com uso de óleos essenciais nas seguintes variáveis: qualidade do sono, autopercepção de saúde, autoestima, qualidade de vida, percepção da imagem corporal , ansiedade, depressão, função cognitiva, adesão medicamentosa, bem como parâmetros imunológicos e metabólicos.
3. Investigar a ocorrência da síndrome da fragilidade em adultos vivendo com HIV, considerando variáveis ​​temporais relacionadas ao diagnóstico do HIV e as implicações da baixa relação CD4/CD8.
4. Avaliar o impacto do treinamento concorrente por meio de determinação pré e pós-intervenção e análises comparativas sobre uma ampla gama de variáveis, incluindo qualidade do sono, autopercepção de saúde, autoestima, qualidade de vida, percepção da imagem corporal, ansiedade, depressão, função cognitiva, adesão medicamentosa, medidas antropométricas, parâmetros imunológicos e metabólicos, biomarcadores associados ao envelhecimento, composição corporal, função motora e fragilidade. Este exame será realizado de acordo com os momentos de diagnóstico do HIV e as consequências associadas à baixa relação CD4/CD8.
5. Avaliar o efeito da massoterapia com uso de óleos essenciais em adultos vivendo com HIV, analisando variáveis ​​como qualidade do sono, autopercepção de saúde, autoestima, qualidade de vida, percepção da imagem corporal, ansiedade, depressão, desempenho cognitivo função, adesão à medicação, bem como parâmetros imunológicos e metabólicos. Esta avaliação será realizada considerando os momentos de diagnóstico do HIV e as implicações da baixa relação CD4/CD8.

Desenho do estudo O projeto de pesquisa possui característica multidesign, ou seja, serão utilizados diferentes desenhos de estudo que se comunicam entre si para fornecer uma abordagem ampla do efeito das terapias complementares no processo de envelhecimento de PVHA. Os desenhos de estudo utilizados serão: revisão sistemática e metanálise, estudo observacional transversal e ensaio clínico cego.

Protocolo de intervenção A cinética da frequência cardíaca e consumo de oxigênio, velocidade máxima de corrida (Vpico), velocidade de corrida no limiar ventilatório e taxa de troca respiratória serão avaliadas antes e depois da intervenção de 12 semanas. Além disso, a carga máxima estimada (1RM) no treinamento de força será verificada em exercícios para membros superiores: puxada frontal, supino na máquina e elevação lateral dos ombros com halteres; e membros inferiores: leg press 90°, cadeira adutora e abdutora e flexão plantar no banco antes e após a intervenção de 12 semanas. Sessões de massagem e aromaterapia serão realizadas uma vez por semana durante 12 semanas durante 30 minutos na região dorsal. O protocolo de massagem que será utilizado inclui movimentos clássicos de massagem (deslizamento superficial, deslizamento profundo, fricção, rolamento, amassamento) com óleo vegetal de semente de uva misturado com óleos essenciais de lavanda, sendo uma mistura de 2% (50 gotas de óleo essencial para 100ml de óleo vegetal óleo).

Treinamento concorrente O treinamento concorrente consistirá de uma fase de aquecimento (caminhada leve a moderada de 5 minutos), seguida de 40 minutos de treinamento de força com pesos livres e máquinas para trabalhar os principais grupos musculares do corpo, e 20 minutos de treinamento aeróbico, controlando a frequência cardíaca de reserva (FC) em esteira. Por fim, haverá uma fase de desaquecimento de 5 minutos (alongamento ativo). O programa de treinamento será realizado 3 vezes por semana durante 12 semanas, totalizando 36 sessões de treinamento. A periodização foi baseada nas diretrizes do American College of Sports Medicine.

Para o treinamento de força, a cadência do movimento será de 1 segundo e 2 segundos para as fases concêntrica e excêntrica, respectivamente. O intervalo de tempo entre cada exercício será entre 90-120 segundos.

A intervenção será realizada no LaCiDH da EEFERP/USP. A carga de treinamento aeróbio será ajustada pela FCres, calculada pela seguinte equação:

FCres = [(FCmáx - FCrepouso) x intensidade] + FCrepouso

A frequência cardíaca de repouso será avaliada antes da prescrição do exercício aeróbio e ao final da quarta e oitava semanas para ajuste de carga. Os participantes permanecerão em repouso em uma cadeira por 10 minutos para registrar sua FC, e então sua FC será levada para calcular sua FC de repouso. A frequência cardíaca máxima (FCmáx) será calculada utilizando a equação proposta por Tanaka et al.

A carga inicial para treinamento de força será determinada durante a primeira semana do protocolo de intervenção. A carga será ajustada até corresponder a 10-12 repetições máximas para cada exercício. Os ajustes de carga ocorrerão semanalmente e serão realizados da seguinte forma: durante a última sessão semanal de treinamento, os participantes serão instruídos a realizar 10 (primeiras 8 semanas) ou 8 repetições (9ª semana em diante) na primeira série de cada exercício, e quantas repetições possíveis antes da falha concêntrica na última série de cada exercício. Para cada repetição superior a 10 (primeiras 8 semanas) ou 8 (9ª semana em diante), será acrescentado 1 kg para exercícios de membros inferiores e 0,5 kg para exercícios de membros superiores. Este aumento será incorporado na sessão de treinamento seguinte, na semana seguinte.

Acompanhamento do treinamento concorrente Antes de cada sessão de treinamento serão realizadas medidas de pressão arterial, FC e saturação de oxigênio no sangue (SpO2), seguindo as normas da SBC, SBH e SBN (57) e SBPT (58). As medidas serão realizadas com estetoscópio e esfigmomanômetro aneróide da marca "Premium®", monitor de frequência cardíaca da marca "Polar FT7®" e oxímetro digital da marca "Oximeter®". Na ausência de sinais vitais contraindicados, será realizado o protocolo de treinamento. Além disso, a FC e a PA dos participantes serão monitoradas durante todo o período de treinamento.

Massagem relaxante com utilização de óleos essenciais Serão realizadas 12 sessões de massagem relaxante e aromaterapia, com duração de 30 minutos, na parte posterior do tronco. A intensidade da pressão da massagem relaxante será moderada, o que corresponde à pressão exercida na vulva do esfigmomanômetro entre 50 e 80 mmHg. A massagem será realizada por dois profissionais com experiência na realização da massagem e na aplicação da pressão necessária para estimular a massagem relaxante. Será usada uma mistura de óleo de semente de uva e óleo essencial de lavanda.

Coleta de dados Os dados serão coletados por meio da coleta de informações do participante da pesquisa, incluindo anamnese e questionários que avaliam a qualidade do sono, autopercepção de saúde, autoestima, qualidade de vida, percepção da imagem corporal, ansiedade, depressão, função cognitiva e adesão à terapia medicamentosa. Além disso, serão realizadas algumas medidas antropométricas. Essas informações serão coletadas pela equipe de pesquisa. Exames laboratoriais de rotina - para avaliação de parâmetros imunológicos, metabólicos e variáveis ​​bioquímicas associadas ao envelhecimento - serão realizados por técnicos de laboratório do HC-FMRP/USP. A análise da composição corporal multicompartimental por Absorciometria Radiológica de Dupla Energia (DXA) para estimativa de massa gorda, massa magra e densidade mineral óssea será realizada mediante agendamento prévio do técnico de radiologia responsável pela operação do equipamento no LaCiDH da EEFERP/USP. Testes motores para estimar a carga máxima em exercícios de treinamento concorrente, força de preensão manual, força muscular isocinética de extensão do joelho e marcha serão avaliados no LaCiDH da EEFERP/USP. O equilíbrio será avaliado no Laboratório de Biomecânica e Controle Motor da EEFERP/USP. As variáveis ​​aeróbicas serão verificadas no Laboratório de Fisiologia e Metabolismo do Exercício (LAFEM) da EEFERP/USP.

Análise estatística Neste projeto as variáveis ​​consideradas independentes são treino concorrente e massagem relaxante com uso de óleos essenciais. Uma análise exploratória inicial será realizada para verificar o comportamento da distribuição dos dados. Caso os dados apresentem distribuição normal, será realizada análise descritiva (medidas de tendência central, DP, IC) das variáveis ​​desfecho nos períodos (pré e pós-intervenção). Caso não haja distribuição normal dos dados, a descrição das variáveis ​​de desfecho ocorrerá por meio de mediana, valor mínimo e máximo e 25º e 75º intervalo interquartil.

Caso haja distribuição normal dos dados, será utilizado o teste t para amostras dependentes para identificar diferenças no período pré e pós-intervenção para os grupos intervenção e controle. Posteriormente, será utilizada a ANOVA unidirecional para verificar diferenças entre os grupos intervenção e controle, no período pré e pós-intervenção. Caso não haja distribuição normal, será utilizado o teste U de Mann-Whitney para amostras dependentes para identificar diferenças no período pré e pós-intervenção para os grupos intervenção e controle. Posteriormente, será utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes para verificar diferenças entre os grupos intervenção e controle, no período pré e pós-intervenção. Não é objetivo deste projeto comparar o efeito da intervenção entre treinamento concorrente e massagem relaxante com uso de óleos essenciais. Será calculado o tamanho do efeito (η2) do treinamento concorrente e da massagem relaxante com uso de óleos essenciais nas variáveis ​​de resultado. As análises serão realizadas no software SPSS 23.0, assumindo-se significância estatística prévia (α = 0,05).