Terapie complementari nel processo di invecchiamento delle persone che vivono con l'HIV

DELIMITAZIONE E GIUSTIFICAZIONE DEL PROBLEMA Le terapie complementari, tra cui l'esercizio fisico e la massoterapia, sono modi per mitigare gli effetti collaterali dell'invecchiamento, dell'infezione da HIV e dell'ART. Parallelamente, ci sono studi che cercano di proporre un modo per analizzare forza e resistenza muscolare, equilibrio, capacità di deambulazione, composizione corporea, parametri immunologici, metabolici e biochimici, sarcopenia, sindrome di fragilità, qualità del sonno, autopercezione di salute, auto-percezione stima, percezione dell'immagine corporea, ansia, depressione, funzione cognitiva, aderenza ai farmaci, qualità della vita, dieta e livello di attività fisica nelle persone che vivono con l'HIV (PLWH). Tuttavia, non è stato ancora studiato l’impatto dell’allenamento simultaneo, della massoterapia e dell’aromaterapia su questi parametri insieme nei PLWH con tempi diversi di diagnosi e conseguenze del basso rapporto CD4/CD8 durante la loro storia clinica.

RILEVANZA Comprendere l’impatto della formazione simultanea, della massoterapia e dell’aromaterapia, come terapie complementari, sui parametri fisici, biochimici e psicosociali in base al momento della diagnosi e le conseguenze del basso rapporto CD4/CD8 è un modo per valutare l’effetto di questi interventi su diversi profili della stessa popolazione e, di conseguenza, favorire lo sviluppo di altri studi che possano proporre training e massaggi per le persone con disabilità, considerando il momento della diagnosi e l'impatto dell'HIV sul loro corpo.

OBIETTIVO GENERALE Valutare l'impatto delle terapie complementari sulle variabili associate all'invecchiamento delle persone affette da HIV, considerando il momento della diagnosi e il rapporto CD4/CD8.

Obiettivi specifici

Negli adulti che vivono con l’HIV:

1. Condurre una revisione sistematica della letteratura con lo scopo di raccogliere prove scientifiche sugli effetti dell'allenamento simultaneo su una varietà di variabili, tra cui la qualità del sonno, l'autopercezione della salute, l'autostima, la qualità della vita, la percezione dell'immagine corporea, l'ansia , depressione, funzione cognitiva, aderenza ai farmaci, misurazioni antropometriche, parametri immunologici e metabolici, biomarcatori associati all'invecchiamento, composizione corporea, funzione motoria e fragilità.
2. Condurre una revisione sistematica della letteratura per raccogliere prove scientifiche relative agli effetti della massoterapia con l'uso di oli essenziali sulle seguenti variabili: qualità del sonno, autopercezione di salute, autostima, qualità della vita, percezione dell'immagine corporea , ansia, depressione, funzione cognitiva, aderenza ai farmaci, nonché parametri immunologici e metabolici.
3. Indagare la comparsa della sindrome della fragilità negli adulti affetti da HIV, considerando le variabili temporali correlate alla diagnosi di HIV e le implicazioni del basso rapporto CD4/CD8.
4. Valutare l'impatto dell'allenamento simultaneo attraverso la determinazione pre e post intervento e analisi comparative su un'ampia gamma di variabili, tra cui la qualità del sonno, l'autopercezione della salute, l'autostima, la qualità della vita, la percezione dell'immagine corporea, l'ansia, depressione, funzione cognitiva, aderenza ai farmaci, misurazioni antropometriche, parametri immunologici e metabolici, biomarcatori associati all'invecchiamento, composizione corporea, funzione motoria e fragilità. Questo esame verrà effettuato in base ai tempi della diagnosi dell'HIV e alle conseguenze legate al basso rapporto CD4/CD8.
5. Valutare l'effetto della massoterapia con l'uso di oli essenziali negli adulti affetti da HIV, analizzando variabili quali la qualità del sonno, l'autopercezione di salute, l'autostima, la qualità della vita, la percezione dell'immagine corporea, l'ansia, la depressione, i parametri cognitivi funzione, aderenza ai farmaci, nonché parametri immunologici e metabolici. Questa valutazione sarà effettuata considerando i tempi della diagnosi dell'HIV e le implicazioni del basso rapporto CD4/CD8.

Disegno dello studio Il progetto di ricerca ha una caratteristica multidesign, ovvero verranno utilizzati diversi disegni di studio che comunicano tra loro per fornire un approccio ampio all'effetto delle terapie complementari sul processo di invecchiamento della PLWH. I disegni di studio utilizzati saranno: revisione sistematica e meta-analisi, studio osservazionale trasversale e sperimentazione clinica in cieco.

Protocollo di intervento La cinetica della frequenza cardiaca e del consumo di ossigeno, la velocità di corsa di picco (Vpeak), la velocità di corsa alla soglia ventilatoria e il rapporto di scambio respiratorio saranno valutati prima e dopo l'intervento di 12 settimane. Inoltre, il carico massimo stimato (1RM) nell'allenamento della forza sarà verificato negli esercizi per gli arti superiori: pulldown frontale, panca sulla macchina ed elevazione laterale delle spalle con manubri; e arti inferiori: leg press 90°, sedia adduttori e abduttori e flessione plantare su panca prima e dopo l'intervento di 12 settimane. Le sessioni di massaggio e aromaterapia verranno eseguite una volta alla settimana per 12 settimane per 30 minuti nella regione dorsale. Il protocollo di massaggio che verrà utilizzato prevede movimenti di massaggio classici (scivolamento superficiale, scivolamento profondo, frizione, rotolamento, impastamento) con olio vegetale di vinaccioli miscelato con oli essenziali di lavanda, essendo una miscela al 2% (50 gocce di olio essenziale per 100 ml di olio vegetale olio).

Allenamento simultaneo L'allenamento simultaneo consisterà in una fase di riscaldamento (una camminata da leggera a moderata di 5 minuti), seguita da 40 minuti di allenamento per la forza utilizzando pesi liberi e macchine per far lavorare i principali gruppi muscolari del corpo, e 20 minuti di allenamento allenamento aerobico, controllo della riserva di frequenza cardiaca (FC) su un tapis roulant. Infine è prevista una fase di defaticamento di 5 minuti (stretching attivo). Il programma di allenamento verrà eseguito 3 volte a settimana per 12 settimane, per un totale di 36 sessioni di allenamento. La periodizzazione si è basata sulle linee guida dell'American College of Sports Medicine.

Per l'allenamento della forza, la cadenza del movimento sarà di 1 secondo e 2 secondi rispettivamente per le fasi concentrica ed eccentrica. L'intervallo di tempo tra ogni esercizio sarà compreso tra 90 e 120 secondi.

L'intervento verrà eseguito presso LaCiDH dell'EEFERP/USP. Il carico di allenamento aerobico verrà regolato utilizzando HRres, calcolato utilizzando la seguente equazione:

FCres = [(FCmax - FCriposo) x intensità] + FCriposo

La frequenza cardiaca a riposo verrà valutata prima della prescrizione dell'esercizio aerobico e alla fine della quarta e dell'ottava settimana per l'aggiustamento del carico. I partecipanti rimarranno a riposo su una sedia per 10 minuti per registrare la loro FC, quindi la loro FC verrà utilizzata per calcolare la loro FC a riposo. La frequenza cardiaca massima (HRmax) sarà calcolata utilizzando l'equazione proposta da Tanaka et al.

Il carico iniziale per l'allenamento della forza sarà determinato durante la prima settimana del protocollo di intervento. Il carico verrà aggiustato fino a corrispondere a 10-12 ripetizioni massime per ogni esercizio. Gli aggiustamenti del carico avverranno settimanalmente e verranno eseguiti come segue: durante l'ultima sessione di allenamento settimanale, ai partecipanti verrà chiesto di eseguire 10 (prime 8 settimane) o 8 ripetizioni (dalla 9a settimana in poi) nella prima serie per ogni esercizio, e altrettante ripetizioni possibili prima del cedimento concentrico nell'ultima serie di ogni esercizio. Per ogni ripetizione superiore a 10 (prime 8 settimane) o 8 (dalla 9a settimana in poi), verrà aggiunto 1 kg per gli esercizi per gli arti inferiori e 0,5 kg per gli esercizi per gli arti superiori. Questo aumento verrà incorporato nella sessione di allenamento successiva della settimana successiva.

Monitoraggio dell'allenamento simultaneo Prima di ogni sessione di allenamento verranno effettuate le misurazioni della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della saturazione di ossigeno nel sangue (SpO2), seguendo gli standard di SBC, SBH e SBN (57) e SBPT (58). Le misurazioni verranno effettuate utilizzando uno stetoscopio e sfigmomanometro aneroide della marca "Premium®", un cardiofrequenzimetro della marca "Polar FT7®" e un ossimetro digitale della marca "Oximeter®". In assenza di parametri vitali controindicati verrà effettuato il protocollo di allenamento. Inoltre, la FC e la BP dei partecipanti saranno monitorate durante tutto il periodo di formazione.

Massaggio rilassante con oli essenziali Verranno effettuate 12 sedute di massaggio rilassante e aromaterapia, della durata di 30 minuti, sulla parte posteriore del tronco. L'intensità della pressione del massaggio rilassante sarà moderata, che corrisponde alla pressione esercitata sulla vulva dello sfigmomanometro compresa tra 50 e 80 mmHg. Il massaggio verrà eseguito da due professionisti con esperienza nell'esecuzione del massaggio e nell'applicazione della pressione necessaria per stimolare il massaggio rilassante. Verrà utilizzata una miscela di olio di semi d'uva e olio essenziale di lavanda.

Raccolta dati I dati verranno raccolti raccogliendo informazioni dal partecipante alla ricerca, tra cui anamnesi e questionari che valutano la qualità del sonno, l'autopercezione della salute, l'autostima, la qualità della vita, la percezione dell'immagine corporea, l'ansia, la depressione, la funzione cognitiva e l'aderenza alla terapia farmacologica. Verranno inoltre effettuate alcune misurazioni antropometriche. Queste informazioni verranno raccolte dal gruppo di ricerca. I test di laboratorio di routine, per valutare i parametri immunologici e metabolici e le variabili biochimiche associate all'invecchiamento, saranno eseguiti da tecnici di laboratorio dell'HC-FMRP/USP. L'analisi della composizione corporea multicompartimentale mediante assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA) per stimare la massa grassa, la massa magra e la densità minerale ossea sarà eseguita previo appuntamento da un tecnico di radiologia responsabile del funzionamento dell'apparecchiatura presso LaCiDH di EEFERP/USP. I test motori per stimare il carico massimo in esercizi di allenamento simultanei, la forza della presa, la forza dei muscoli di estensione isocinetica del ginocchio e l'andatura saranno valutati presso LaCiDH di EEFERP/USP. L'equilibrio verrà valutato presso il Laboratorio di Biomeccanica e Controllo Motorio dell'EEFERP/USP. Le variabili aerobiche saranno verificate presso il Laboratorio di Fisiologia e Metabolismo dell'Esercizio (LAFEM) dell'EEFERP/USP.

Analisi statistica In questo progetto le variabili considerate indipendenti sono l'allenamento concomitante e il massaggio rilassante con l'utilizzo di oli essenziali. Verrà effettuata una prima analisi esplorativa per verificare il comportamento distributivo dei dati. Se i dati presentano una distribuzione normale, verrà eseguita un'analisi descrittiva (misure di tendenza centrale, DS, CI) delle variabili di risultato nei periodi (pre e post intervento). Se non esiste una distribuzione normale dei dati, la descrizione delle variabili di risultato avverrà attraverso la mediana, il valore minimo e massimo e il 25° e 75° intervallo interquartile.

Se esiste una distribuzione normale dei dati, il test t per i campioni dipendenti verrà utilizzato per identificare le differenze nel periodo pre e post intervento per i gruppi di intervento e di controllo. Successivamente, l'ANOVA unidirezionale verrà utilizzata per verificare le differenze tra il gruppo di intervento e quello di controllo, nel periodo pre e post intervento. Se non esiste una distribuzione normale, verrà utilizzato il test U di Mann-Whitney per campioni dipendenti per identificare le differenze nel periodo pre e post intervento per i gruppi di intervento e di controllo. Successivamente, verrà utilizzato il test di Wilcoxon per campioni indipendenti per verificare le differenze tra il gruppo di intervento e quello di controllo, nel periodo pre e post intervento. Non è obiettivo di questo progetto confrontare l'effetto dell'intervento tra allenamento concomitante e massaggio rilassante con l'utilizzo di oli essenziali. Verrà calcolata la dimensione dell'effetto (η2) dell'allenamento concomitante e del massaggio rilassante con l'uso di oli essenziali sulle variabili di risultato. Le analisi verranno eseguite nel software SPSS 23.0, assumendo la significatività statistica preventiva (α = 0,05).