Вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях после острого ишемического инсульта

Более половины всех пациентов с инсультом имеют апноэ во сне в острой фазе после инсульта. Апноэ во сне может быть связано с более высокой степенью инвалидности через три месяца после инсульта из-за многочисленных факторов, связанных с апноэ во сне, таких как персистирующая гипертензия, сердечные аритмии и нарушения свертывания крови.

Неинвазивная СРАР-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях) может обратить вспять некоторые из этих эффектов вскоре после начала. Цель исследования — проверить возможность раннего неинвазивного лечения CPAP, начиная с первой ночи после начала инсульта, и проверить его эффективность в рандомизированном клиническом исследовании.

50 пациентов с острым ишемическим инсультом будут включены в исследование и случайным образом распределены для получения стандартного лечения ПЛЮС CPAP или только стандартного лечения. Все пациенты, рандомизированные в группу вмешательства, будут получать СИПАП-терапию в течение первых трех ночей после инсульта. В четвертую ночь больным и контрольной группе будет проведена кардиореспираторная полиграфия. Пациенты, отнесенные к группе вмешательства с индексом респираторного дистресса > 10/ч, будут получать лечение в дальнейшем. При поступлении, на 4-й и 10-й день после инсульта будет проведена диффузионно-взвешенная МРТ для определения размера инфаркта. Шкала NIHSS будет использоваться для оценки клинического краткосрочного результата на 4-й и 10-й день. Через три месяца результат будет определяться с использованием модифицированной шкалы Рэнкина.

Поскольку CPAP-терапия может быть более трудоемкой для поставщика услуг, дополнительная рабочая нагрузка будет документирована с использованием заранее заданных шкал.

Основная гипотеза исследования заключается в том, что СРАР-терапия возможна у пациентов с острым инсультом и что дополнительная рабочая нагрузка не перевешивает преимущества.

Вторичная гипотеза заключается в том, что пациенты, отнесенные к группе лечения, имеют меньшие размеры инфарктов на МРТ и меньший неврологический дефицит через 3 месяца после инсульта.

Пациенты, включенные в исследование, будут обследованы с помощью транскраниальной допплерографии при наличии у них достаточного количества окон височной кости для озвучивания и отсутствии к моменту исследования стеноза или окклюзии крупных артерий, питающих головной мозг, нарушающих внутримозговой кровоток.

Все внутричерепные артерии будут оцениваться до лечения, после лечения и на 8-й день после инсульта.

Будут сделаны снимки экрана и проанализированы с помощью динамического ультразвукового исследования сосудов (DVA), нового программного алгоритма, разработанного NHSi, для изучения информации о микроциркуляторном русле из спектров потока основных внутричерепных артерий.

Данные этого апостериорного анализа сравниваются с данными полисомнографии и с данными лечения.

Первичная гипотеза в этом субисследовании заключается в том, что DVA надежно идентифицирует пациентов с апноэ во сне на 1-й и 4-й дни после инсульта. Вторичная гипотеза заключается в том, что DVA может различать пациентов, получающих лечение, и контрольную группу.