Kontinuální pozitivní tlaková ventilace dýchacích cest po akutní ischemické mrtvici

Více než polovina všech pacientů s mrtvicí má spánkové apnoe v akutní fázi po mrtvici. Spánkové apnoe mohou být spojeny s vyššími stupni invalidity tři měsíce po cévní mozkové příhodě v důsledku řady faktorů spojených se spánkovou apnoe, jako je přetrvávající hypertenze, srdeční arytmie a poruchy srážlivosti.

Neinvazivní terapie CPAP (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách) může zvrátit řadu těchto účinků velmi krátce po zahájení. Cílem studie je otestovat proveditelnost časné neinvazivní léčby CPAP začínající první noc po propuknutí cévní mozkové příhody a otestovat její účinnost v randomizované klinické studii.

50 pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou bude zařazeno a náhodně rozděleno do standardní péče PLUS CPAP léčby nebo pouze do standardní péče. Všichni pacienti randomizovaní do intervenční skupiny budou dostávat terapii CPAP první tři noci po cévní mozkové příhodě. Čtvrtou noc bude u pacientů a kontrol provedena kardiorespirační polygrafie. Pacienti zařazení do intervenční skupiny s indexem respirační tísně > 10/h budou dále léčeni. Při přijetí, 4. a 10. den po cévní mozkové příhodě, bude provedeno difúzně vážené zobrazení MRI, aby se určila velikost infarktu. Skóre NIHSS bude použito k posouzení klinického krátkodobého výsledku 4. a 10. den. Po třech měsících bude výsledek určen pomocí upravené Rankinovy ​​stupnice.

Vzhledem k tomu, že terapie CPAP může být pro poskytovatele pracnější, bude dodatečné pracovní zatížení dokumentováno pomocí předem specifikovaných škál.

Primární hypotézou studie je, že terapie CPAP je proveditelná u pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou a že další pracovní zátěž nepřeváží její přínosy.

Sekundární hypotéza je, že pacienti zařazení do léčebné skupiny mají menší infarkty na MRI a menší neurologické deficity 3 měsíce po mrtvici.

Pacienti vstupující do studie budou vyšetřeni transkraniálním dopplerovským ultrazvukem v případě, že mají dostatek okének spánkové kosti pro insonaci a nemají v době vyšetření žádné stenózy nebo okluze hlavních mozkových zásobovacích tepen, které narušují intracerebrální průtok krve.

Všechny intrakraniální tepny budou hodnoceny před léčbou, po léčbě a 8. den po inzultu.

Budou pořízeny snímky obrazovky a analyzovány pomocí dynamického vaskulárního ultrazvuku (DVA), nového softwarového algoritmu vyvinutého společností NHSi, ke zkoumání mikrocirkulačních informací z průtokových spekter hlavních intrakraniálních tepen.

Data z této post-hoc analýzy jsou porovnána s daty z polysomnografie a s léčbou.

Primární hypotéza v této podstudii je, že DVA spolehlivě identifikuje pacienty se spánkovou apnoe první a čtyři dny po mrtvici. Sekundární hypotézou je, že DVA může rozlišovat mezi léčenými pacienty a kontrolami.