Может ли апротинин уменьшить панкреатит после операции по поводу сколиоза

Мы показали связь между высокой интраоперационной кровопотерей у детей и молодых людей, перенесших задний спондилодез, и последующим клиническим течением, характеризующимся высокой частотой острого панкреатита - редкого заболевания у детей. Другие осложнения включают сепсис, глубокие раневые инфекции и длительное пребывание в стационаре. Хотя это было описано у детей и молодых людей с идиопатическим сколиозом, мы показали значительно более высокую кровопотерю и частоту панкреатита у пациентов с нервно-мышечным сколиозом, особенно при церебральном параличе. Целью данного исследования является оценка эффективности апротинина, ингибитора сериновой протеазы, в снижении интраоперационной кровопотери и последующего клинического панкреатита и других сопутствующих осложнений у пациентов с церебральным параличом, перенесших задний спондилодез. В настоящее время апротинин одобрен для применения у взрослых для уменьшения большой кровопотери во время кардиохирургических операций, и он используется у детей практически во всех крупных педиатрических кардиологических центрах. В этих популяциях кровопотеря постоянно снижается на 50%. Безопасность и эффективность у взрослых и детей хорошо документированы, и большинству анестезиологов знакомо применение этого препарата. Кроме того, было показано, что он эффективно снижает кровопотерю в крупных контролируемых исследованиях у взрослых, перенесших серьезные ортопедические операции, включая спондилодез. Недавно опубликованное исследование также показало, что апротинин может снижать кровопотерю у детей, перенесших операцию по поводу идиопатического сколиоза, но исследование не имело достаточной статистической мощности из-за небольшого размера выборки. Поскольку интраоперационная кровопотеря и повышение уровня цитокинов в значительной степени коррелируют с частотой острого панкреатита, мы предполагаем основную роль ишемического повреждения в развитии панкреатита и других осложнений. Мы ожидаем, что апротинин за счет уменьшения кровопотери предотвратит ишемическое повреждение, следовательно, уменьшит частоту острого панкреатита у этих детей и молодых людей. Несмотря на то, что безопасность и эффективность кардиохирургии у взрослых и детей были установлены, мы предлагаем провести двойное слепое рандомизированное исследование апротинина у детей с церебральным параличом, перенесших операцию заднего спондилодеза, чтобы ответить на следующие конкретные вопросы.

Конкретная цель 1: оценить, может ли интраоперационная инфузия апротинина уменьшить интраоперационную кровопотерю и снижает ли это частоту послеоперационного панкреатита и связанных с ним осложнений сепсиса, раневой инфекции и увеличения продолжительности пребывания в стационаре.

Конкретная цель 2: Непрямыми методами оценить, может ли инфузия апротинина изменить степень ишемического повреждения одновременно с уменьшением кровопотери и частоты послеоперационного панкреатита.