Немедленная отсроченная реконструкция груди

У женщин, перенесших мастэктомию и желающих восстановить грудь, лучшее время для реконструкции груди зависит от того, нужна ли лучевая терапия (XRT). Если XRT не требуется, немедленная реконструкция дает наилучший косметический результат. Однако, если требуется XRT, реконструкцию лучше отложить до завершения XRT. Есть 2 причины ждать. Во-первых, наличие реконструированной груди может помешать проведению XRT, снижая эффективность этого лечения. Во-вторых, облучение реконструированной груди может привести к плохим косметическим результатам. Сегодня многим женщинам не предлагается немедленная реконструкция, потому что во время мастэктомии неизвестно, понадобится ли им XRT. Исследователи считают, что для таких женщин новый подход под названием «отсроченная-немедленная реконструкция» предложит косметические преимущества немедленной реконструкции без потенциальных недостатков неэффективного лечения.

Если вы согласитесь принять участие в этом исследовании, вам сделают уже запланированную мастэктомию с сохранением кожи. Однако во время плановой мастэктомии вам также будет установлен расширитель ткани или послеоперационно регулируемый имплантат (полностью надутый физиологическим раствором или в соответствии с оставшейся емкостью [пространством] оставшейся кожи молочной железы), помещенный в вашу грудь. У некоторых пациентов будет небольшая биопсия кожи, которую обычно выбрасывают, чтобы ученые могли узнать об изменениях и способах заживления после облучения. Когда будет готов окончательный отчет о патологии (примерно через 1 неделю после мастэктомии), врач-радиолог и/или ваш хирург решат, нужна ли вам XRT.

Если результаты показывают, что вам не нужна XRT, вам удалят тканевый расширитель или имплантат и проведут стандартную окончательную реконструкцию груди с использованием сохраненной кожи груди примерно через 2 недели после мастэктомии. Используемая реконструктивная техника будет определена на основе анатомических соображений, хирургических факторов и ваших личных желаний. Послеоперационное наблюдение будет таким же, как и у пациентов со стандартной немедленной реконструкцией груди.

Если результаты показывают, что вам действительно нужна XRT, расширитель ткани или регулируемый имплантат будут полностью сдуты в клинике пластической хирургии до того, как вы получите стандартную XRT. Облучение должно проводиться либо в медицинском центре MD Anderson, либо в учреждении, связанном с MD Anderson. Сдувание тканевого расширителя или имплантата приведет к плоской грудной клетке, что уменьшит трудности с доставкой облучения, которые могут возникнуть после немедленной реконструкции груди. Если вам также требуется химиотерапия после мастэктомии, расширитель ткани или имплантат останутся надутыми во время химиотерапии (при необходимости во время химиотерапии также может быть выполнено дополнительное наполнение физиологическим раствором). У пациентов, которые уже получали химиотерапию до мастэктомии или которым не потребуется химиотерапия, расширитель или имплантат будут оставаться надутыми в течение 4–6 недель между мастэктомией и XRT. Примерно через 3 недели после начала лучевой терапии вы придете в клинику пластической хирургии для последующего наблюдения, чтобы проверить состояние имплантатов.

Через несколько недель после завершения XRT тканевый расширитель или послеоперационно регулируемый имплантат будут постепенно повторно расширяться в течение примерно 6 месяцев. Внутренняя рубцовая капсула, которая образуется вокруг экспандера ткани или имплантата перед дефляцией, обычно допускает повторное расширение после лучевой терапии. Повторное расширение после лучевой терапии будет выполняться во время послеоперационных визитов в клинику пластической хирургии каждые 2-4 недели, пока не будет достигнут желаемый размер. Примерно через 6 месяцев после завершения XRT будет выполнена «сохраняющая кожу» отсроченная реконструкция с предпочтением только аутологичных тканей (без грудных имплантатов). Это будет включать удаление расширителя ткани или имплантата и окончательную реконструкцию груди. Во время отсроченной реконструкции с сохранением кожи небольшая биопсия обычно выбрасываемой облученной ткани молочной железы, а также образец кожи, который обычно выбрасывается, из лоскута (ваша ткань, взятая со спины, живота или ягодицы для наращивания груди) и образец имплантата или расширителя ткани будет взят для лабораторной оценки. Исследователи будут оценивать изменения кожи от радиации и растяжения, а также от внутренней рубцовой капсулы. Это будет сравниваться с облученной биопсией кожи без расширения и биопсией, взятой после расширения кожи без облучения.

Ваша медицинская информация и фотографии вашей груди (грудей) будут собираться на различных этапах отсроченной и немедленной реконструкции.

Немедленная отсроченная реконструкция молочной железы представляет собой двухэтапный подход и, как таковой, включает как минимум 2 хирургические процедуры. Это не включает возможность процедур, необходимых для изменения реконструированной груди, процедуры на здоровой груди, чтобы сделать ее симметричной (похожей по внешнему виду и размеру) с реконструированной грудью, а также любую реконструкцию сосков и татуировку ареол, которые могут потребоваться. Если в дальнейшем потребуется ревизия реконструированной груди, небольшой образец кожи (меньше ластика карандаша) снова будет взят для дополнительных исследований. Это не повлияет на результат вашей операции или на то, как будет выглядеть ваша грудь.

Послеоперационный курс, последующее наблюдение и необходимость дополнительных хирургических процедур будут решаться так же, как и при стандартной немедленной и отсроченной реконструкции груди.

Это исследовательское исследование. Имплантаты в этом исследовании были одобрены FDA для наращивания кожи в качестве метода реконструкции груди. Они специально не одобрены как для расширения, так и для радиации. В этом исследовании примут участие около 200 женщин. Все они будут зачислены в онкологический центр доктора медицины Андерсона (MDACC).