CoDiab-VD: популяционная когорта по качеству лечения пациентов с диабетом в кантоне Во (Швейцария) (CoDiab-VD)

Диабет, одно из наиболее распространенных хронических заболеваний (~ 9% в мире), представляет собой серьезное бремя для общественного здравоохранения с точки зрения заболеваемости, инвалидности и смертности. Уход за пациентами с диабетом требует эффективного сотрудничества между поставщиками медицинских услуг, командной работы, обучения самоконтролю и использования доказательной медицины. Однако эти процессы ухода сложны и часто неоптимальны. Таким образом, улучшение качества лечения диабета необходимо для снижения бремени этого заболевания для здоровья и общества.

В кантоне Во, штате Швейцарии с населением более 700 000 человек, недавнее популяционное исследование показало, что распространенность диабета составляет около 7%. Данные о качестве лечения диабета скудны, а данные о качестве лечения в Швейцарии по-прежнему собираются нечасто и бессистемно. Кроме того, когда данные доступны, они фокусируются на промежуточных исходах, а также на клинических и биологических факторах сердечно-сосудистого риска. Популяционные данные об исходах, о которых сообщают пациенты, не учитываются.

В 2010 году Департамент общественного здравоохранения кантона Во инициировал разработку региональной программы по диабету под названием «Кантональная программа диабета» (PcD). Он был направлен как на снижение заболеваемости диабетом, так и на улучшение ухода за больными диабетом.

Чтобы адаптировать программу к медицинским потребностям пациентов и медицинских работников, занимающихся лечением диабета, в 2010 году было проведено предварительное исследование с использованием качественных методов. За этим последовал опрос населения, проведенный осенью 2011 года и летом 2012 года. Задачи исследования заключались в характеристике пациентов с сахарным диабетом и оценке качества оказываемой им помощи. Кроме того, результаты опроса использовались для определения неудовлетворенных потребностей и возможных областей улучшения и представляли собой базовые измерения пациентов для оценки ПКД.

Когорта CoDiab-VD возникла из этого первоначального проекта; его конкретные цели заключались в следующем: 1) следить за качеством лечения диабета с течением времени, 2) исследовать темы, которые необходимы для развития ПКД, 3) оценить влияние ПКД на уход за пациентами с диабетом и 4) изучить оценить охват ПКД в кантоне Во.

Осенью 2011 г. и летом 2012 г. пациенты с сахарным диабетом были набраны аптеками по месту жительства. Участвующие аптеки по месту жительства, с которыми случайным образом связались среди тех, кто зарегистрирован в кантоне Во, попросили набрать взрослых пациентов с диабетом, не находящихся в стационаре (длительность заболевания не менее 12 месяцев), которые посещали аптеку с рецептом на пероральные противодиабетические препараты. , инсулин, гликемические полоски или глюкометр.

На исходном уровне пациенты заполняли бумажную анкету с самоотчетами, нацеленную на следующие области:

• характеристика сахарного диабета (тип, длительность заболевания, лечение, осложнения)
• получение лечения диабета: рекомендуемые показатели процесса лечения (такие как ежегодное обследование глаз у офтальмолога, обследование стопы, микроальбуминурия…) и конкретные результаты лечения (такие как уровни HbA1C, общее и специфическое (связанное со здоровьем) качество жизни (SF). -12 и ADDQoL))
• соответствие помощи модели лечения хронических заболеваний (PACIC)
• использование здравоохранения
• поведение в отношении здоровья (курение и употребление алкоголя, физическая активность) и состояние здоровья (сопутствующие заболевания)
• поддержка самоконтроля (например, самоконтроль гликемии, самоэффективность, уровень информации о диабете)
• социально-демографические характеристики (возраст, пол, национальность, место жительства, образование, занятость, семейное положение, размер семьи, доход семьи, страховой статус).

Участников также попросили предоставить контактные данные своего семейного врача и/или диабетолога. С согласия пациентов связались с лечащими врачами и попросили заполнить краткую бумажную анкету с запросом некоторых клинических и лабораторных данных. С врачами связывались в 2011, 2012 и 2014 годах; после этого врачебное наблюдение не повторялось из-за финансовых и материально-технических ограничений.

Ежегодно с пациентами связывались, используя бумажные анкеты для последующего наблюдения, состоящие из основного набора вопросов, аналогичных базовому опроснику. Ежегодно добавлялись и разрабатывались новые вопросы в соответствии с развитием и потребностями PCD. Это позволило нам исследовать следующие конкретные темы: диабетическая стопа в 2013 г.; психосоциальные результаты, связанные с диабетом и лечением диабета в 2014 г.; глаза и диабет, а также координация и преемственность лечения в 2015 г.; полиморбидность и потребность в обучении пациентов в 2016 г.; и аптечной помощи в 2017 году.

Второй набор, запрошенный и профинансированный спонсорами, был организован в 2017 году, чтобы получить новую картину диабета среди населения в кантоне Во. Это позволит 1) сопоставить данные, полученные при обоих наборах, 2) сравнить данные, полученные в 2017 г. по второму набору и по ежегодному диспансерному наблюдению первого набора, и 3) увеличить количество больных СД, включенных в когорта CoDiab-VD.

По запросу PCD дополнительные последующие наблюдения будут проведены в 2019 и 2021 годах.