CoDiab-VD: en populasjonsbasert kohort om omsorgskvalitet for pasienter med diabetes i kantonen Vaud (Sveits) (CoDiab-VD)

Diabetes, en av de mest utbredte kroniske sykdommene (~ 9 % på verdensbasis), representerer en stor folkehelsebelastning når det gjelder sykelighet, funksjonshemming og dødelighet. Omsorg for pasienter med diabetes krever effektivt samarbeid mellom helsepersonell, teamarbeid, selvledelsesutdanning og bruk av evidensbasert medisin. Imidlertid er disse omsorgsprosessene komplekse og ofte suboptimale. Det er derfor behov for å forbedre kvaliteten på diabetesbehandlingen for å redusere helse- og samfunnsbelastningen av denne sykdommen.

I kantonen Vaud, en delstat i Sveits med mer enn 700 000 innbyggere, har en fersk befolkningsbasert studie vist at forekomsten av diabetes var rundt 7 %. Data om kvaliteten på diabetesbehandlingen er knappe og kvaliteten på omsorgsdataene samles fortsatt sjelden og usystematisk inn i Sveits. I tillegg, når data er tilgjengelige, fokuserer de på mellomliggende utfall samt kliniske og biologiske kardiovaskulære risikofaktorer. Populasjonsbaserte data om pasientrapporterte utfall vurderes ikke.

I 2010 startet folkehelseavdelingen i kantonen Vaud utviklingen av et regionalt diabetesprogram med tittelen "Programme cantonal Diabète" (PcD). Den hadde som mål både å redusere forekomsten av diabetes og å forbedre omsorgen for pasienter med diabetes.

For å skreddersy programmet til helsebehovene til pasienter og helsepersonell involvert i diabetesbehandling, ble det i 2010 utført en utforskende studie med kvalitative metoder. Dette ble fulgt av en befolkningsbasert undersøkelse utført høsten 2011 og sommeren 2012. Målene med undersøkelsen var å karakterisere pasienter med diabetes og vurdere kvaliteten på behandlingen de fikk. I tillegg ble resultatene av undersøkelsen brukt til å hjelpe til med målretting av udekkede behov og mulige forbedringsområder, og utgjorde pasientenes baseline-måling for evalueringen av PcD.

CoDiab-VD-kohorten dukket opp fra det første prosjektet; dens spesifikke mål var 1) å følge kvaliteten på diabetesbehandling over tid, 2) å utforske temaer som PcD trengte for utviklingen, 3) å vurdere virkningen av PcD på omsorgen for pasienter med diabetes, og 4) å evaluere dekningen av PCD i kantonen Vaud.

Pasienter med diabetes ble rekruttert av lokale apotek høsten 2011 og sommeren 2012. Deltakende samfunnsbaserte apotek, tilfeldig kontaktet blant de registrert i kantonen Vaud, ble bedt om å rekruttere ikke-institusjonaliserte voksne pasienter med diabetes (sykdomsvarighet på minst 12 måneder), som besøkte apoteket med resept på orale antidiabetika. , insulin, glykemiske strimler eller glukosemåler.

Ved baseline fylte pasienter ut et selvrapportert papirspørreskjema som var rettet mot følgende områder:

• diabeteskarakteristikker (type, sykdomsvarighet, behandling, komplikasjoner)
• mottak av diabetesbehandling: anbefalt prosess med omsorgsindikatorer (som årlig øyeundersøkelse av øyelege, fotundersøkelse, mikroalbuminuri ...), og spesifikke behandlingsresultater (som HbA1C-nivåer, generisk og spesifikk (helserelatert) livskvalitet (SF) -12 og ADDQoL))
• kongruens av omsorg med den kroniske omsorgsmodellen (PACIC)
• bruk av helsevesenet
• helseatferd (røyke- og drikkevaner, fysisk aktivitet) og helsestatus (komorbiditeter)
• støtte til selvledelse (for eksempel glykemisk egenkontroll, selveffektivitet, informasjonsnivå om diabetes)
• sosiodemografiske kjennetegn (alder, kjønn, nasjonalitet, bosted, utdanning, arbeid, sivilstand, familiestørrelse, familieinntekt, forsikringsstatus).

Deltakerne ble også bedt om å oppgi kontaktopplysningene til sin fastlege og/eller diabetolog. Med samtykke fra pasientene ble behandlende leger kontaktet og ble bedt om å fylle ut et kort spørreskjema på papir med forespørsel om noen kliniske og laboratoriedata. Leger ble kontaktet i 2011, 2012 og 2014; Legenes oppfølging ble ikke gjentatt deretter på grunn av økonomiske og logistiske begrensninger.

Pasientene ble kontaktet årlig ved hjelp av papiroppfølgingsspørreskjemaer, bestående av et kjernesett med spørsmål som ligner på baseline-spørreskjemaet. Nye spørsmål ble lagt til og utviklet årlig i henhold til utviklingen og behovene til PcD. Dette tillot oss å undersøke disse spesifikke temaene: diabetisk fot i 2013; psykososiale utfall relatert til diabetes og diabetesbehandling i 2014; øyne og diabetes, samt koordinering og kontinuitet i omsorgen i 2015; multimorbiditet og behov for pasientopplæring i 2016; og apotekpleie i 2017.

En ny rekruttering, etterspurt og finansiert av finansiererne, har blitt organisert i 2017, for å få et nytt befolkningsbasert bilde av diabetes i kantonen Vaud. Den vil tillate 1) å sammenligne data innhentet ved begge rekrutteringene, 2) å sammenligne data innhentet i 2017 fra den andre rekrutteringen og fra den årlige oppfølgingen av den første rekrutteringen, og 3) å øke antall pasienter med diabetes inkludert i CoDiab-VD-kohorten.

Hvis PcD ber om det, vil ytterligere oppfølging finne sted i 2019 og i 2021.