Изменения роговицы у диабетиков после факоэмульсификации

Заголовок:

Изменения роговицы у диабетиков после факоэмульсификации

Введение:

Катаракта является одной из частых причин обратимой слепоты. У диабетиков возрастная катаракта возникает раньше, а ядерная катаракта встречается чаще и имеет тенденцию к быстрому прогрессированию. Истинная диабетическая катаракта — редкое состояние, обычно возникающее у молодых людей из-за осмотической гипергидратации хрусталика. Первоначально под передней и задней капсулами появляется большое количество жидкостных вакуолей, за которыми вскоре следует появление в коре двусторонних снежинчатых белых затемнений.

Диабетическая гипергликемия также ингибирует функцию активности Na+ k+ АТФазы, вызывая дисфункцию слоя эндотелиальных клеток роговицы. Морфология эндотелиальных клеток также ненормальна у диабетиков. Отмечаются полимегатизм и плеоморфизм. Также обнаружено, что роговица у диабетиков толще из-за более медленного восстановления отека роговицы.

Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы является одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых при хирургии катаракты с меньшим разрезом, что уменьшает травму тканей, уменьшает послеоперационную боль и воспаление, обеспечивает быструю стабилизацию рефракции. Операции по поводу катаракты приводят к снижению количества эндотелия, из которых факоэмульсификация имеет меньшую степень повреждения эндотелия по сравнению с другими операциями. Такие параметры, как плотность ядра (1), осевая длина (2) и мощность ультразвука (3), также влияют на количество эндотелиальных клеток после факоэмульсификации.

Цели и задачи:

1. Оценить центральную толщину роговицы и эндотелия после факоэмульсификации у больных сахарным диабетом в сравнении с пациентами без диабета.
2. Оценить факторы, связанные с повреждением эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации у диабетиков по сравнению с пациентами без диабета.

Обзор литературы:

Shultz и коллеги (4) в исследовании морфологических изменений эндотелиальных клеток роговицы у диабетиков в течение более 21 года обнаружили, что диабетические изменения эндотелиальных клеток роговицы вызываются постоянно даже после глазных операций, потому что диабетическая роговица нестабильна и уязвима. . Они обнаружили, что ежегодные темпы снижения количества эндотелиальных клеток роговицы составляли 2,5% в год в прооперированных глазах с экстракапсулярной экстракцией катаракты и от 0,3% до 0,5% у здоровых людей, таким образом показывая более высокую скорость снижения в хирургически леченных глазах по данным 10-летнего анализа.

Furuse и соавторы (5) сравнили морфологические изменения в эндотелиальных клетках роговицы после плановой экстракапсулярной экстракции катаракты у 96 пациентов с катарактой нормального возраста и пациентов с диабетом. Они заметили, что не было существенной разницы между 2 группами с точки зрения плотности эндотелиальных клеток роговицы, коэффициента вариации размера клеток и гексагональности клеток до 12 месяцев после операции.

Goebbels и spitznas (6) проводили флюрофотометрию эндотелия роговицы до и через 4 дня, 3 недели и 6 недель после факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы и оценивали проницаемость эндотелия при наличии или отсутствии сахарного диабета. Эндотелиальная проницаемость не отличалась между диабетическими и недиабетическими группами до операции, заметно увеличивалась в обеих группах через 4 дня после операции и восстанавливалась через 3 недели после операции в недиабетической группе и через 6 недель после операции в диабетической группе. Этот результат согласовывался с отсроченным восстановлением функции эндотелия в роговице пациентов с диабетом после операции по удалению катаракты.

Lee и коллеги (7) изучали влияние тяжести ретинопатии на потерю эндотелия после факоэмульсификации и обнаружили повышенную потерю эндотелиальных клеток и повышенный коэффициент вариации у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией высокого риска по сравнению с пациентами с непролиферативной диабетической ретинопатией или пациентов без сахарного диабета.

Su et al (8) разработали популяционное перекрестное исследование, включающее 3239 глаз, и изучили взаимосвязь диабетиков и ЧМТ. Они обнаружили, что диабет связан с более высоким CCT, независимо от возраста, пола и уровней ВГД.

Inoue и коллеги (9) исследовали структуру эндотелия роговицы и толщину роговицы на 99 глазах с диабетом 2 типа и на 97 контрольных глазах без диабета. Они обнаружили снижение плотности клеток и увеличение коэффициента вариации и пришли к выводу, что структура эндотелиальных клеток роговицы была повреждена.

Материалы и методы:

Участвуют ли в исследовании люди: только люди или животные, или и то, и другое

Тип исследования: Исследование случай-контроль Количество групп: 2 группы. 1 группа - факоэмульсификация у диабетиков 2 группа - факоэмульсификация у недиабетиков.

Размер выборки: 80 пациентов в каждой группе. Размер выборки оценивается с ожидаемой разницей 19 в толщине роговицы при уровне значимости 5% и мощности 80%. Минимальный расчетный размер выборки составлял 70 человек в каждой группе. Размер выборки дополнительно изменен с ожидаемым падением на 10%.

Протокол был одобрен этическим комитетом Института. Исследование было проведено на пациентах, посещающих амбулаторные офтальмологические службы по поводу заболеваний зрения. Были отмечены основные данные, такие как имя, возраст, пол и количество пациентов в больнице. Цель и детали исследования были объяснены каждому субъекту, и после получения информированного согласия пациенты были набраны в исследование.

Перед операцией подробное обследование глаз, включая остроту зрения (с использованием таблицы Снеллена или эквивалентных оптотипов E), рефракцию, исследование с помощью щелевой лампы, количество эндотелия роговицы и оценку морфологии (ECD, CV, гексагональность) с использованием зеркального микроскопа Konan noncon robo (модель - NSP 9900) и Толщина роговицы с помощью ультразвукового пахиметра определялась у всех пациентов, которым планировалась операция факоэмульсификации. Зеркальную микроскопию и пахиметрию измерял один и тот же наблюдатель для всех испытуемых. CCT измеряли после местной анестезии с использованием одной капли пропаракаиновых глазных капель (0,5% масс./об.) и регистрировали среднее значение трех показаний.

Отмечали интраоперационный мидриаз, время и мощность факоэмульсификации. В послеоперационном периоде на первой неделе, шести неделях и трех месяцах измеряли остроту зрения, показатели воспаления глаз, толщину роговицы, CD, CV и гексагональность. Оценка воспаления глаза рассчитывалась на основе схемы оценки рабочей группы SUN (Стандартизация номенклатуры увеита) для клеток передней камеры.

Метод анализа:

Проверка различий между группами по демографическим и клиническим характеристикам проводилась с использованием критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Для сравнения непрерывных переменных использовали независимый t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни. Для выявления независимых факторов, связанных с исходом, использовали множественный логистический регрессионный анализ. Предоперационные и послеоперационные модификации внутри групп были проверены с использованием двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями. Все статистические тесты проводились при 5% уровне значимости, и значение p <0,05 считалось статистически значимым. Анализ данных проводили с помощью SPSS (версия 20.0, SPSS Inc.).

Гипотеза:

Наблюдается увеличение толщины центральной части роговицы и снижение количества эндотелия роговицы после операции факоэмульсификации у диабетиков по сравнению с недиабетиками.