Эффект переноса повторяющейся чрескожной стимуляции спинного мозга на спастичность (SCS-CorE)

Повреждение спинного мозга является разрушительным состоянием, вызывающим существенное нарушение жизненно важных функций организма каудально от поражения. Основная причина инвалидности связана со спастичностью, распространенным вторичным последствием. Его различные клинические проявления включают спазмы, клонус и сопротивление пассивным движениям и часто представляют собой серьезное препятствие для реабилитации, еще больше ухудшают остаточную двигательную активность и негативно влияют на независимость и качество жизни. Несмотря на высокую распространенность, успешное лечение спастичности остается трудным. Стандартные методы лечения часто недостаточны или сопряжены с риском нежелательных побочных эффектов, еще больше усугубляющих парез. Альтернативным подходом является эпидуральная стимуляция поясничного отдела спинного мозга с помощью имплантированных электродов. Он работает за счет изменения нарушенной обработки нейронных сигналов в сохраненных спинальных цепях каудально от травмы. Неоднократно сообщалось о его улучшающем влиянии на тяжелую спастичность нижних конечностей. Тем не менее, эпидуральная стимуляция спинного мозга при двигательных нарушениях по-прежнему применяется не по прямому назначению и применяется лишь у относительно небольшого числа пациентов, в том числе из-за ее инвазивного характера, трудоемкой фазы тестирования для ее эффективного применения и отсутствия маркеров для заблаговременного выявления респондеров. С развитием чрескожной стимуляции спинного мозга стал доступен метод для активации тех же входных структур поясничного отдела спинного мозга, что и при эпидуральной стимуляции, и, следовательно, для получения аналогичных нейромодулирующих эффектов, но неинвазивно, с использованием стандартного оборудования, доступного в реабилитационных центрах. Недавнее исследование для подтверждения концепции показало, что один 30-минутный сеанс чрескожной стимуляции спинного мозга контролировал различные клинические признаки спастичности и усиливал остаточный двигательный контроль у людей с травмами спинного мозга в течение нескольких часов после ее применения. Кроме того, у одного субъекта стимуляция применялась повторно в течение шести недель, в результате чего кумулятивные терапевтические эффекты сохранялись в течение 10 дней после ее прекращения. Эти наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что стимуляция может вызывать благоприятную нейропластическую адаптацию сохраненных спинальных систем и их взаимодействие с остаточным супраспинальным контролем. Предлагаемое исследование направлено на изучение воспроизводимости этих результатов в статистически обоснованной когорте людей с травмой спинного мозга и проверку применимости и приемлемости чрескожной стимуляции спинного мозга в качестве терапии на дому.