Первичная профилактика инсульта у детей с серповидноклеточной анемией в Нигерии в обществе (SPRING-COM)

Общая цель этого технико-экономического обоснования состоит в том, чтобы установить стандарт программы профилактики инсульта для детей с серповидно-клеточной анемией в больнице по месту жительства путем перекладывания задач по выявлению инсульта и транскраниальному ультразвуковому допплеровскому скринингу на медсестер. По оценкам, в каждой возрастной группе 15 000 детей ежегодно переносят инсульт в Нигерии. Регулярные переливания крови детям с ВСС, подверженным риску инсульта, считаются стандартом первичной профилактики инсульта в странах с высоким уровнем дохода. Это нежизнеспособный вариант первичной профилактики инсульта в большинстве стран с низким уровнем дохода, включая Нигерию, где ежегодно рождается более 50% из 300 000 детей с ВСС. Руководство Американского общества гематологов (ASH) по центральной нервной системе рекомендует умеренную дозу гидроксимочевины (20 мг/кг) детям с ВОС с аномальными показателями ТКД, живущим в условиях ограниченных ресурсов, где регулярные переливания крови недоступны. В настоящее время первичной профилактикой инсульта занимаются в основном врачи академических центров. Чтобы больше детей с ВСС имели доступ к этой услуге, будет инициирована стандартная программа профилактики инсульта в больнице по месту жительства. Исследователи сначала проведут оценку потребностей, чтобы определить препятствия и факторы, которые будут влиять на адаптируемость практики, основанной на доказательствах; Наращивание потенциала медсестер по выявлению инсульта и скринингу ТКД, а затем iii) проведение технико-экономического обоснования внедрения-эффективности. Исследователи проверят гипотезу о том, что место со сменой задач для бригады первичной профилактики инсульта в больнице по месту жительства будет иметь не меньшую эффективность в выявлении детей с аномальными показателями ТКД по сравнению с бригадой первичной профилактики инсульта в клинической больнице в Кадуне. Нигерия. Для проверки гипотезы будут использоваться следующие конкретные цели:

1. Выявление барьеров и факторов, влияющих на адаптируемость доказательно обоснованной практики, включая процесс реализации (1-й год). Для достижения этой цели будут проведены следующие мероприятия: Исследователи будут использовать план качественного исследования для проведения оценки потребностей с использованием структуры Консолидированных рамок для исследований по внедрению (CIFR), проводя фокус-группы с врачами и медсестрами и проводя интервью с ключевыми информантами. Администрация больницы (главный медицинский директор, директор по административным вопросам, главный бухгалтер и главная медсестра) используют качественные методы в районной больнице. Итоговыми показателями будут выявление препятствий и посредников, которые будут использоваться для разработки вмешательств для достижения целей 2 и 3. Для анализа данных будут использоваться качественные методы, основанные на принципах обоснованной теории с использованием как индуктивных, так и эмерджентных стратегий кодирования.

2. Наращивание потенциала для выявления и профилактики инсульта при ВСС в больнице по месту жительства (2-й год).

   Для достижения этой цели будут проведены следующие мероприятия: i) Применить ранее установленную программу обучения по выявлению инсульта у детей среди медсестер и врачей общей практики в районной больнице. ii) Применить ранее установленную программу сертификации TCD к медсестрам в районной больнице. Это будет план исследования до и после, где мерой результата будет изменение знаний после завершения обучения и обучения и сертификация как для обучения обнаружению инсульта, так и для обучения TCD. Анализ данных будет включать корреляцию Спирмена между тренером и стажером.

3. Провести технико-экономическое обоснование, сравнивая эффективность программы первичной профилактики инсульта под руководством врача в учебном заведении с программой первичной профилактики инсульта со смещением задач в общественном месте (3-5 год). Для достижения этой цели будут проведены следующие мероприятия: а) Зарегистрируйте набор, удержание и показатели приверженности детей с аномальными показателями ТКД, начатыми на гидроксимочевине (3-й год). б) Используйте Охват (коэффициент участия: дети с ВСС, получающие ТКД) и Эффективность (клинические результаты, т.е. предотвращение инсульта путем запуска гидроксимочевины между компонентами структуры RE-AIM сообщества (n = 200 проверенных) и академического сайта (n = 200 проверенных) для оценки результатов внедрения между академическими сайтами и сайтами сообщества (годы 3-5). Это будет нерандомизированное проспективное технико-экономическое обоснование с одной группой. Для осуществимости испытания результаты таковы; Коэффициент набора определяется как доля участников, давших согласие на участие в исследовании, от общего числа опрошенных; Уровень удержания определяется как процент участников исследования, которые завершили протокол исследования в конце 12 месяцев; и Уровень приверженности определяется как доля детей, у которых есть лабораторные доказательства продолжительной терапии гидроксимочевиной (первичная мера), измеряемая увеличением среднего объема клеток не менее чем на 10 мкл по сравнению с исходным уровнем, и, во вторую очередь, процентом таблеток, возвращенных из общая сумма вводится в аптеку каждые 3 месяца.

Результатами внедрения являются охват; доля детей, которым хотя бы один раз в каждой больнице проводилось измерение ТКД; Эффективность; неприятие инсульта (основной исход) и инсульт, болевые кризы, острый грудной синдром, лихорадка, тяжелая анемия и смерть (вторичные исходы). Данные будут проанализированы с использованием описательной, сравнительной и корреляционной статистики для измерения этих результатов.