Antibiotika och förlängning av graviditeten vid för tidig förlossning med en avancerad cervikal undersökning

För tidig födsel, dess orsaker, förebyggande, komplikationer och följder kvarstår som ett viktigt fokus för obstetrisk forskning. I USA sker 11,8 % av alla levande födslar före 37 veckors graviditet. Så många som 45 % av dessa förlossningar kommer att ha skett av för tidigt värkarbete med intakta hinnor.(2) Både för tidig förlossning och för tidigt tidig membranruptur har båda associerats med bevis för intrauterin infektion. Medan antibiotikabehandling i konservativ hantering av prematur PROM långt från termin har visat sig signifikant förlänga graviditeten och minska spädbarnssjukligheten, (16) är data om effektiviteten av antibiotika för graviditetsförlängning vid för tidigt värkarbete inkonsekventa. (3-15) För närvarande ges smalspektrumantibiotika (penicillin eller klindamycin) före förlossningen för att minska risken för neonatal grupp B Beta Streptococcus (GBS) sepsis, men bredspektrum antibiotikabehandling av kvinnor med för tidig förlossning för att förlänga graviditeten är inte rekommenderad.

Genomgång av litteraturen om antibiotikabehandling för förlängning av graviditeten vid prematur förlossning avslöjar att de flesta studier använde singelmedelsterapi, och ingen studie har utvärderat användningen av antibiotika för graviditetsförlängning hos kvinnor med en avancerad cervikal undersökning (>4 cm). Även om ett antal studier har visat signifikant graviditetsförlängning i oselekterade populationer,(5,12,13) ​​kunde endast en studie av 12 granskade visa en neonatal fördel med tilläggsanvändning av antibiotika.(12,20) Norman et al kunde visa en minskning av förekomsten av nekrotiserande enterokolit med användning av antibiotika. Med tanke på antalet studier inom detta område, och bristen på stödjande bevis, representerar detta sannolikt ett alfafel. En annan studie av Svare et al kunde visa en signifikant minskning av antalet inläggningar på intensivvårdsavdelningar för kvinnor som behandlats med antibiotika i samband med prematur förlossning, men ingen förändring rapporterades i neonatal sjuklighet.

Vår föreslagna studie är utformad för att utvärdera patienter med särskild risk för för tidig förlossning; de med avancerad cervikal undersökning. I denna randomiserade prospektiva kontrollerade studie avser vi att undersöka inverkan av tilläggsantibiotikaanvändning vid för tidigt värkarbete komplicerat av en cervikal undersökning på 4 cm eller mer. Vi planerar att jämföra en studiegrupp som får bredspektrumantibiotika med en kontrollgrupp som inte kommer att få antibiotika för att förlänga graviditeten. Båda grupperna kommer att få antibiotika för GBS-profylax enligt indikation. Vi hoppas kunna se en försening i leveransen i studiegruppen som ett primärt resultat. Sekundära resultat kommer att inkludera användningen av steroider, neonatala komplikationer inklusive sepsis, intraventrikulär blödning, periventrikulär leukomalacea, mekanisk ventilation och andnödsyndrom, retinopati hos prematuriteter och nekrotiserande enterokolit, och neonatal intensivvårdsvistelse.