Antibiotikumok és a terhesség meghosszabbítása koraszülésnél előrehaladott méhnyakvizsgálattal

A koraszülés, annak okai, megelőzése, szövődményei és következményei továbbra is a szülészeti kutatások fontos fókusza. Az Egyesült Államokban az élveszületések 11,8%-a a 37 hetes terhesség előtt történik. Ezeknek a szüléseknek akár 45%-a koraszüléssel, sértetlen membránokkal történt.(2) Mind a koraszülés, mind a membránok korai idő előtti szakadása bizonyított méhen belüli fertőzéssel jár. Míg a koraszülött PROM konzervatív kezelésében az antibiotikum-kezelésről kimutatták, hogy jelentősen meghosszabbítja a terhességet és csökkenti a csecsemők morbiditását, (16) az antibiotikumok terhesség-meghosszabbításra vonatkozó hatékonyságára vonatkozó adatok ellentmondásosak. (3-15) Jelenleg szűk spektrumú antibiotikumokat (penicillint vagy klindamicint) adnak a szülés előtt, hogy csökkentsék az újszülött B-csoportú Beta Streptococcus (GBS) szepszis kockázatát, azonban a koraszülött nők széles spektrumú antibiotikumos kezelése a terhesség meghosszabbítása érdekében nem ajánlott.

Az irodalom áttekintése a koraszülés terhesség-meghosszabbítására vonatkozó antibiotikumos kezeléssel kapcsolatban feltárja, hogy a legtöbb tanulmány egyetlen szeres terápiát alkalmazott, és egyetlen tanulmány sem értékelte az antibiotikumok terhesség-meghosszabbítására való alkalmazását előrehaladott méhnyak-vizsgálaton (>4 cm) végzett nőknél. Míg számos tanulmány kimutatta a terhesség jelentős meghosszabbodását nem kiválasztott populációkban (5, 12, 13), 12 vizsgált vizsgálatból csak egy vizsgálat volt képes kimutatni az újszülöttkori előnyöket a kiegészítő antibiotikum-használat terén (12, 20). Norman és munkatársai kimutatták a nekrotizáló enterocolitis előfordulási gyakoriságának csökkenését antibiotikumok alkalmazásával. Tekintettel az ezen a területen végzett tanulmányok számára és az alátámasztó bizonyítékok hiányára, ez valószínűleg alfa-hibát jelent. Svare és munkatársai egy másik tanulmánya szignifikáns csökkenést mutatott ki az antibiotikumokkal kezelt nők NICU-bevételének számában a koraszülés hátterében, azonban az újszülöttkori megbetegedések tekintetében nem számoltak be változásról.

Javasolt vizsgálatunk célja a koraszülés szempontjából különösen veszélyeztetett betegek értékelése; előrehaladott méhnyakvizsgával rendelkezők. Ebben a randomizált prospektív, kontrollált vizsgálatban az adjuváns antibiotikum-használat hatását kívánjuk megvizsgálni a 4 cm-es vagy nagyobb méhnyakvizsgálattal bonyolult koraszülésnél. Azt tervezzük, hogy összehasonlítunk egy széles spektrumú antibiotikumot kapó vizsgálati csoportot egy olyan kontrollcsoporttal, amely nem kap antibiotikumot a terhesség meghosszabbítására. Mindkét csoport antibiotikumot kap GBS-profilaxis céljából, a jelzett módon. Reméljük, hogy a vizsgálati csoportban a szállítás késését látjuk elsődleges eredményként. A másodlagos kimenetelek közé tartozik a szteroidok alkalmazása, az újszülöttkori szövődmények, köztük a szepszis, az intraventricularis vérzés, a periventrikuláris leukomalacea, a mechanikus lélegeztetés és a légzési distressz szindróma, a koraszülöttkori retinopátia és a necrotizáló enterocolitis, valamint az újszülött intenzív osztályon való tartózkodása.