Intraoperativ angioembolisering vid hantering av bäckenfrakturrelaterad hemodynamisk instabilitet

Bäckenfrakturer är vanligtvis inte isolerade skador och det är vanligt att dessa allvarligt skadade patienter har samtidig buk- eller brösttrauma som ytterligare komplicerar deras hantering. I situationer där flera källor till hemodynamisk instabilitet finns, blir behovet av att kontrollera blödning snabbt absolut nödvändigt. Hos patienter där emergent laparotomi eller torakotomi är indicerat, förlängs tiden tills bäckenblödningskällor åtgärdas. Vissa skulle hävda att den bästa initiala behandlingen av bäckenfrakturer bör vara kirurgisk stabilisering, medan andra skulle stödja omedelbar angioembolisering av aktivt blödande bäckenkärl. Den största nackdelen med angiografisk embolisering är att den inträffar i en separat Angio Suite-anläggning, med oro för att förlora tid på patienttransporter och en miljö som är mindre kapabel att hantera dessa extremt instabila patienter.

Vid Hershey Medical Center hanterades tio patienter som drabbades av bäckenfrakturer med tillhörande hemodynamisk instabilitet mellan 2003 och 2007 med intraoperativ angioembolisering (i operationssalen i motsats till Angio Suite). Omfattande granskning av publicerade ortopediska, traumakirurgiska och röntgentidskrifter gav ingen annan litteratur om intraoperativ angioembolisering som ett hanteringssätt för dessa patienter. Oavsett om detta tillvägagångssätt har utförts vid andra medicinska institutioner eller inte, är det utan tvekan sällsynt och resultat har ännu inte rapporterats i allmänt tillgänglig litteratur. Detta nya tillvägagångssätt har potential att stoppa bäckenblödning snabbare och i en mer kontrollerad miljö, där kirurgisk stabilisering också kan åstadkommas samtidigt. Statistisk analys och granskning av dessa patienter har inte gjorts, men kan möjligen visa förbättringar i överlevnad, kortare sjukhusvistelse, kortare tid till embolisering och minskat behov av stödjande åtgärder såsom blod- eller trombocyttransfusion.